При несчастном случае нужно различать три вопроса: кто организует помощь, кто непосредственно выполняет её мероприятия и допускает ли их пострадавший. Работодатель обязан организовать первую помощь в случаях, предусмотренных статьёй 228 ТК РФ. Непосредственно помогать могут работники с соответствующей подготовкой и (или) навыками; личная обязанность определяется применимыми к человеку нормативными основаниями, а не одним фактом трудоустройства.
Практическое решение для организации — заранее распределить действия между доступными подготовленными людьми и определить способ вызова медицинской помощи. Начало мероприятий не следует ставить в зависимость от подписания согласия. При этом право помочь не позволяет игнорировать выраженный до начала помощи отказ пострадавшего.
Кто обязан оказывать первую помощь по закону
Первая помощь — мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Такое определение закреплено в части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Правила медицинского вмешательства нельзя автоматически переносить на действия очевидца происшествия.
Часть 1 статьи 31 Закона № 323-ФЗ относит к лицам, обязанным оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами, в том числе сотрудников органов внутренних дел, сотрудников, военнослужащих и работников Государственной противопожарной службы, спасателей аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. Перечень сформулирован как открытый: для других категорий нужно искать специальное нормативное основание.
Из этой статьи не следует, что каждый гражданин, оказавшийся рядом, несёт одинаковую личную обязанность. Также нельзя распространять правило об одной службе на любую организацию с похожим названием. Например, указание на Государственную противопожарную службу само по себе не раскрывает обязанности всех возможных видов пожарной охраны.
Для сотрудника полиции личная обязанность прямо закреплена пунктом 1 части 2 статьи 27 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции». Она действует независимо от должности, места нахождения и времени суток и относится к помощи пострадавшим от преступлений, административных правонарушений и несчастных случаев, а также гражданам в беспомощном состоянии или состоянии, опасном для жизни и здоровья. Поэтому окончание смены само по себе не снимает эту обязанность. Правило относится и к сотруднику полиции, занимающему должность водителя; определяющим здесь является статус сотрудника полиции.
Вывод о том, что кто-либо обязан помогать «всегда», всё же требует осторожности. Наличие личной обязанности не отменяет условий безопасности и применимого порядка оказания первой помощи.
Первая помощь и медицинская помощь: как различать правила
В быту первую помощь иногда называют первой медицинской, но для выбора прав и обязанностей важно содержание действий. Если речь о помощи очевидца до прибытия медиков, применяют статью 31 Закона № 323-ФЗ: специальная обязанность возникает из соответствующего нормативного основания, а право подготовленного человека или человека с навыками — из части 4. Медицинская должность для этого права не обязательна. Для первой помощи действует отсутствие выраженного до ее начала отказа по пункту 5 Порядка № 220н, а не требование письменного согласия. Если же речь о медицинском вмешательстве, профессиональной медицинской помощи или согласии на нее, этот разбор не устанавливает их правовой режим: его нельзя переносить на очевидца или выводить из одного бытового названия.
Кто непосредственно помогает работнику на производстве
Непосредственно оказывать первую помощь пострадавшему работнику может другой работник с соответствующей подготовкой и (или) навыками. Основание — часть 4 статьи 31 Закона № 323-ФЗ. Для этого права не требуется, чтобы помощник был медицинским работником или занимал должность специалиста по охране труда. Само название должности руководителя смены, кадровика или офисного сотрудника не заменяет проверку подготовки и навыков.
Личная обязанность сотрудника и его право помочь — разные основания участия. Если сотрудник относится к категории, для которой федеральный закон или иной нормативный правовой акт устанавливает обязанность оказывать первую помощь, применяется это специальное основание. Если такого основания для конкретного работника не установлено, части 1 и 4 статьи 31 Закона № 323-ФЗ и статья 228 ТК РФ сами по себе не позволяют объявить его лично обязанным оказывать первую помощь только потому, что он работает в организации или прошёл обучение.
Таким образом, первая помощь для обычного офисного работника по части 4 статьи 31 — право при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков, а не установленная этой нормой всеобщая обязанность. Это не означает, что можно без проверки отрицать любые обязанности конкретного сотрудника: специальные требования к его работе необходимо рассматривать отдельно. Настоящий разбор не устанавливает исчерпывающий перечень отраслевых обязанностей.
Работодателю рекомендуется определять непосредственных участников помощи по двум отдельным признакам: кто подготовлен к действиям и у кого имеется специальная нормативная обязанность. При распределении функций укажите конкретных доступных людей и заменяющих их лиц, а рядом с выводом о личной обязанности — применимый документ и положение. Запись «обязан, поскольку обучен» не подтверждает нормативное основание обязанности.
Если происшествие уже случилось, организатору следует привлечь доступного подготовленного участника, а не ждать исключительно специалиста по охране труда или сотрудника с условным названием «ответственный за первую помощь». Право другого подготовленного работника помочь не зависит от прибытия такого назначенного лица. Организационная схема должна учитывать сменность, отсутствие основного участника и фактическую возможность безопасно подойти к пострадавшему.
При организации обучения оказанию первой помощи целесообразно отрабатывать не только отдельные приёмы, но и распределение ролей: кто вызывает скорую, кто приносит аптечку, кто встречает бригаду, кто непосредственно помогает. Это организационная рекомендация, а не самостоятельное новое требование к форме обучения.
Что обязан организовать работодатель
Статья 228 Трудового кодекса РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ обязывает работодателя или его представителя при несчастных случаях, указанных в статье 227 ТК РФ, немедленно организовать первую помощь пострадавшему, а при необходимости — доставку в медицинскую организацию. Передача отдельных действий работникам не подменяет эту обязанность работодателя.
Та же статья требует неотложных мер, предотвращающих развитие аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействие травмирующих факторов на других людей. Поэтому поручение «сначала помогите, потом разберёмся с опасностью» может противоречить требованиям безопасной организации действий.
Рекомендуется заранее закрепить рабочее распределение функций. Оно должно отвечать на конкретные вопросы: кто получает сообщение о происшествии, кто организует устранение опасных факторов, какие подготовленные люди доступны на участке, кто обеспечивает вызов и встречу медицинской бригады. Если единственный назначенный участник отсутствует, организационная схема не должна оставлять остальных без понятного способа вызвать помощь.
При проверке действий после происшествия следует восстанавливать хронологию, а не ограничиваться наличием приказа о назначении ответственного. Кто узнал о событии и когда? Когда вызвали скорую? Какие опасности сохранялись? Кто фактически мог подойти к пострадавшему? Эти сведения помогают отличить организационный сбой от предположения, что конкретный очевидец «должен был сделать всё».
Нужно ли согласие на оказание первой помощи
Для общего порядка решающее условие — отсутствие выраженного до начала помощи отказа гражданина или его законного представителя. Оно установлено пунктом 5 Порядка оказания первой помощи, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Требования получить письменное согласие этот пункт не содержит.
Если пострадавший может общаться, практический способ начать взаимодействие — представиться, сказать о готовности помочь и уточнить, не возражает ли он. Не следует превращать разговор в длительное оформление документов: задача — понять отношение человека к помощи и не задерживать необходимые действия.
Само по себе отсутствие ответа у человека без сознания не является выраженным отказом. Если до начала помощи отказ не был выражен, отсутствие возможности получить устное «да» не создаёт предусмотренного пунктом 5 запрета. Но состояние пострадавшего всё равно необходимо оценивать, а мероприятия выбирать по применимому порядку, а не только по факту отсутствия сознания.
Не нужно включать в рабочую инструкцию условие «начинать только после подписи пострадавшего». Оно создаёт препятствие, которого пункт 5 не устанавливает, и делает схему неприменимой, когда человек не способен подписать документ.
Как действовать, если пострадавший отказывается
Если гражданин или его законный представитель выразил отказ до начала первой помощи, условие её допустимости по пункту 5 Порядка, утверждённого приказом № 220н, не выполнено. Нельзя считать такой отказ отсутствующим только потому, что помощник убеждён в полезности своих действий.
Практически следует уточнить, от чего именно человек отказывается: от конкретного действия или от первой помощи в целом. Не нужно подменять его слова собственным выводом. Фразы «не трогайте руку», «не давайте лекарство» и «отказываюсь от любой первой помощи» описывают разные обстоятельства.
При необходимости вызовите скорую медицинскую помощь, сообщите диспетчеру о состоянии человека и выраженном отказе. Вызов скорой, контроль состояния и передача пострадавшего предусмотрены пунктом 9 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом № 220н. Отказ от действий очевидца не следует автоматически трактовать как отказ от обращения к медицинским работникам. При этом вызов скорой сам по себе не даёт разрешения выполнять отвергнутое пострадавшим мероприятие.
Для последующего разбора происшествия рекомендуется записать время, максимально точные слова отказа, кому они были адресованы и кто их слышал. Это фиксация обстоятельств, а не обязательная форма отказа по пункту 5. Отсутствие подписи не доказывает, что отказа не было, а запись «от помощи отказался» без уточнений не объясняет, какие действия обсуждались.
Пункт 5 прямо описывает отказ, выраженный до начала помощи. Сам по себе этот пункт не даёт полного ответа на все спорные ситуации, когда возражение возникло уже во время мероприятий или после ранее выраженного отказа изменилось состояние человека. Такие случаи нельзя разрешать универсальной инструкцией «всегда продолжать» либо «никогда больше не подходить». Сообщите обстоятельства диспетчеру; его информирование не следует представлять как автоматическую отмену отказа.
Безопасность и пределы действий помощника
До мероприятий различайте право участия и личную обязанность. Для права помочь необходимы соответствующая подготовка и (или) навыки по части 4 статьи 31 Закона № 323-ФЗ; наличие специальной обязанности проверяют отдельно. В общем порядке также необходимо отсутствие выраженного до начала помощи отказа гражданина или его законного представителя. Если такой отказ есть, его нельзя игнорировать; вызов скорой и уточнение обстоятельств сами по себе его не отменяют. Эти условия действуют вместе с безопасностью помощника, а не вместо нее.
Пункт 4 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, предусматривает оказание первой помощи при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью самого помощника. Пока такие факторы сохраняются, условие безопасного оказания помощи не выполнено. Нельзя направлять очевидца в опасную зону лишь потому, что там находится пострадавший. Организационная задача — привлечь необходимые службы и обеспечить безопасный доступ.
Пункты 6 и 7 этого Порядка предусматривают соблюдение перечня мероприятий и последовательности их проведения из приложения № 2 и допускают выполнение как полного объёма, так и отдельных мероприятий. Это не разрешение выбирать любые лечебные действия или произвольно менять последовательность. Состав помощи определяется обстоятельствами и состоянием пострадавшего в пределах применимого порядка.
В отношении лекарств пункт 7 приложения № 2 предусматривает помощь в принятии препаратов, ранее назначенных пострадавшему лечащим врачом. Из него не следует полномочие очевидца самостоятельно назначать лечение или давать любое средство из личной аптечки.
Пункт 9 приложения № 2 предусматривает вызов скорой, если она не была вызвана раньше, контроль наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения, психологическую поддержку и передачу пострадавшего медицинской бригаде, медицинской организации или соответствующим специальным службам. Поэтому организационная схема не должна заканчиваться сообщением «скорую вызвали»: рекомендуется определить, кто остаётся рядом в безопасных условиях и передаёт сведения прибывшим специалистам.
Эти условия относятся и к работнику, который помогает коллеге, и к иному участнику первой помощи. При этом общий Порядок применяется с оговоркой пункта 2: федеральные законы или иные порядки оказания первой помощи, утверждённые Минздравом России, могут предусматривать другие правила. Наличие специального статуса помощника не даёт оснований автоматически игнорировать применимые ограничения.
Условный пример: работник не разрешает перевязывать руку
Условный пример. После травмы сотрудник находится в сознании и говорит коллеге: «Руку не трогайте, дождусь скорой». Руководитель смены предлагает считать, что первая помощь полностью организована, поскольку пострадавший отказался.
Такого вывода недостаточно. Следует уточнить объём отказа и установить, вызвана ли скорая, устранён ли травмирующий фактор, кто остаётся рядом и встретит бригаду. Отказ от перевязки не доказывает отказ от любых иных действий. Но и организатор не вправе поручать выполнить отвергнутое мероприятие так, будто отказа не было.
Для разбора события полезны конкретные данные: слова пострадавшего, время вызова, фактические действия работников и сведения о сохранявшейся опасности. После прибытия бригады ей передают сведения о состоянии человека, выполненных действиях и отказе. Результат организационной проверки — установленная хронология, выявленные пробелы и скорректированное распределение функций, а не формальная отметка о наличии обученного сотрудника.
