Первая помощь при носовом кровотечении: действия работника и проверка навыка

Короткий ответ: обеспечьте безопасность и оцените кровотечение. Пострадавшего в сознании усадите со слегка наклоненной вперед головой и сожмите нос в области крыльев на 15–20 минут. Холод на переносицу допустим как дополнение. Если кровь за это время не остановилась, вызовите скорую помощь и продолжайте прижатие до ее прибытия. При сильной кровопотере или ухудшении состояния не ждите истечения этого времени. Потеря сознания требует проверки дыхания и другого алгоритма: при сохраненном дыхании поддерживают проходимость дыхательных путей, при отсутствии дыхания вызывают помощь и начинают СЛР.

На рабочем месте даже привычное на вид кровотечение нельзя рассматривать отдельно от обстоятельств происшествия: оно может возникнуть после удара, падения или внезапного ухудшения самочувствия. Уточните это у человека в сознании и контролируйте состояние во время помощи. Не ставьте диагноз по одному виду крови.

Для работодателя важны и действия, и обучение. В действующей редакции приложения №2 к Правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года №2464, тема 2 охватывает наружные кровотечения и способы их остановки; тема 3 — отсутствие сознания и реанимацию; тема 4 — травмы, оптимальное положение и контроль состояния. Примерные темы не заменяют порядок первой помощи. Общую последовательность устанавливает приказ Минздрава России от 3 мая 2024 года №220н, а конкретный прием при носовом кровотечении описан в официальном материале МЧС России «Травмы глаза и носа» и учебном пособии по первой помощи Минздрава России.

Статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ определяет первую помощь как комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи. Часть 2 статьи 31 предусматривает, что утверждаемый уполномоченным органом порядок включает перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения. Следовательно, корпоративную программу, памятку и практическое задание нельзя составлять из бытовых рекомендаций или по памяти преподавателя.

С чего начинается помощь пострадавшему

На производстве кровь из носа может быть не изолированным состоянием, а следствием падения, удара по лицу или голове, столкновения с оборудованием либо внезапного ухудшения самочувствия. Поэтому первая помощь пострадавшему с носовым кровотечением начинается не с автоматического выполнения одного приема, а с оценки всей ситуации.

Чтобы определить, как правильно оказать первую помощь при носовом кровотечении, работнику следует последовательно оценить:

1. Безопасность места происшествия. Нужно установить, нет ли движущихся механизмов, транспорта, электрического тока, химических веществ и других опасных факторов для пострадавшего и участника оказания помощи.
2. Кровотечение и текущее состояние. По приложению №2 к Порядку №220н после обеспечения безопасности проводят обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение и при необходимости начинают его остановку. Затем определяют сознание: отвечает ли человек на обращение. У человека без сознания восстанавливают проходимость дыхательных путей и проверяют дыхание.
3. Обстоятельства происшествия. Следует выяснить, были ли падение, столкновение, ранение, удар по голове, лицу или носу.
4. Необходимость привлечения специальных служб. Решение принимают с учетом фактического состояния человека и обстоятельств происшествия.
5. Изменения состояния. Нужно следить, не появились ли потеря сознания, изменение дыхания или другие признаки ухудшения.

Оказывая первую помощь при носовом кровотечении, необходимо соблюдать личную безопасность и учитывать риск непосредственного контакта с кровью. Эти вопросы включены в тему 1 приложения № 2 к Правилам № 2464 вместе с общей последовательностью действий на месте происшествия, профилактикой инфекций и правилами вызова скорой медицинской помощи и других специальных служб.

Первое действие — обеспечить безопасность. Затем быстро выявите продолжающееся наружное кровотечение и начните его остановку, не задерживая ее длительным расспросом. Определите сознание; у человека без сознания восстановите проходимость дыхательных путей и проверьте дыхание. Уточнение обстоятельств у человека в сознании помогает заметить травму, но не заменяет и не откладывает необходимую помощь.

Если вы оказываете помощь другому человеку, используйте медицинские перчатки. Организуйте действия так, чтобы не оставлять пострадавшего без наблюдения: при наличии помощника поручите ему вызов и встречу скорой. Сообщайте пострадавшему, что делаете, поддерживайте спокойное общение. Эти действия не заменяют остановку продолжающегося кровотечения.

Какое положение должен принять пострадавший

Пострадавшего с носовым кровотечением, который находится в сознании, следует усадить и слегка наклонить его голову вперед. Это положение указано в материале МЧС России «Травмы глаза и носа». Поддерживайте его во время прижатия крыльев носа; не заменяйте наклон вперед запрокидыванием головы назад. Такое положение предназначено для человека в сознании, а не для любого пострадавшего независимо от дыхания и травм.

Если пострадавший перестал отвечать, не удерживайте его сидя ради остановки крови из носа. Оцените дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей. По подпункту 4.2 приложения №2 к Порядку №220н человеку без сознания с сохраненными признаками жизни придают устойчивое боковое положение и вызывают скорую помощь. Когда травма или другая причина не позволяет придать это положение, поддерживают проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с подъемом подбородка. Контроль дыхания продолжают.

При отсутствии дыхания устойчивое боковое положение не заменяет реанимацию. Позовите помощников, вызовите скорую и начните СЛР на твердой ровной поверхности; примените автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. После появления признаков жизни переходят к поддержанию проходимости дыхательных путей. Локальное прижатие носа не должно задерживать эти действия.

На практическом занятии обучаемый должен показать обе разные развилки: усадить условного пострадавшего в сознании с небольшим наклоном головы вперед либо перейти к проверке дыхания и поддержанию проходимости дыхательных путей при потере сознания. Нельзя оценивать выбор положения без условий задачи.

При подозрении на травму учитывайте механизм происшествия и не перемещайте человека без необходимости, игнорируя повреждения. Самостоятельно вправлять перелом носа нельзя. Сообщите о падении или ударе диспетчеру и прибывшим специалистам.

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении

Алгоритм первой помощи при носовом кровотечении объединяет безопасность, остановку крови и контроль жизненно важных функций. Ниже — действия для пострадавшего в сознании. Если сознание или дыхание отсутствует, используйте соответствующую развилку выше, а не продолжайте этот прием механически.

Для человека в сознании последовательность действий следующая:

1. Обнаружение пострадавшего. Работник оценивает обстановку и определяет, можно ли безопасно подойти к человеку.
2. Выявление кровотечения. Быстро осмотрите пострадавшего на продолжающееся наружное кровотечение и начните его остановку. Установите, отвечает ли человек на обращение; при отсутствии ответа проверьте дыхание. При интенсивной кровопотере или ухудшении сразу организуйте вызов скорой.
3. Положение тела. Усадите человека в сознании, слегка наклоните голову вперед. Уточните, были ли удар, падение или другая травма. Не запрокидывайте голову назад ради остановки носового кровотечения.
4. Прижатие носа. Сожмите крылья носа и удерживайте прижатие 15–20 минут, сохраняя небольшой наклон головы вперед. Речь о мягкой части крыльев, а не о давлении на костную переносицу. Холод на переносицу может дополнять прием, но не заменяет прижатие.
5. Контроль времени и результата. Отметьте начало прижатия и наблюдайте за состоянием. Если за 15–20 минут кровотечение не прекратилось, вызовите скорую помощь и продолжайте эти действия до ее прибытия. Это не обязательное ожидание при сильном кровотечении, потере сознания или нарушении дыхания.
6. Ухудшение состояния. При потере сознания восстановите проходимость дыхательных путей и проверьте дыхание. Если дыхание сохранено, поддерживайте проходимость дыхательных путей с учетом возможности бокового положения и травмы. Если дыхания нет, вызывайте помощь и начинайте СЛР. Не продолжайте удерживать человека сидя.
7. Передача информации. При вызове скорой медицинской помощи сообщает обстоятельства происшествия, обнаруженные признаки и выполненные мероприятия.

Такой порядок объясняет, что делать при носовом кровотечении: первая помощь не заканчивается попыткой прекратить видимое выделение крови. При кровотечении из носа пострадавшего необходимо продолжать наблюдать, поскольку изменение сознания или дыхания требует другой последовательности действий.

После остановки носового кровотечения продолжайте наблюдать за сознанием, дыханием и повторным выделением крови, успокойте пострадавшего. Прекращение видимой крови не отменяет оценку травмы и необходимости медицинской помощи. При передаче специалистам сообщите обстоятельства, длительность кровотечения, время прижатия, изменения состояния и выполненные действия.

Описанные действия относятся к первой помощи до медицинской помощи. Они не включают постановку диагноза, вправление носа или самостоятельное назначение препаратов. Положение и прижатие отрабатывайте в рамках подготовки; при сомнении в состоянии вызывайте помощь и выполняйте указания диспетчера.

Если организации требуется обучение по оказанию первой помощи, при выборе программы следует проверить наличие практических заданий. Просмотр презентации и прохождение теста позволяют оценить теоретический выбор, но не показывают, способен ли человек выполнить освоенные действия в нужной последовательности.

Первая помощь при носовом кровотечении у взрослых

Взрослому в сознании при носовом кровотечении после обеспечения безопасности помогают сесть, слегка наклонить голову вперед и прижимают крылья носа на 15–20 минут. Если кровь не остановилась, вызывают скорую и продолжают прижатие. При сильной кровопотере, нарушении дыхания или потере сознания помощь вызывают сразу; дальнейшие действия зависят от дыхания, а не только от возраста.

На производстве выясните, не предшествовали ли кровотечению падение или удар. Даже после прекращения крови эти обстоятельства сохраняют значение. Не допускайте, чтобы человек с ухудшающимся состоянием оставался без наблюдения.

Остановка кровотечения из носа и первая помощь — не полностью тождественные задачи. Прекращение видимого выделения крови является лишь одним наблюдаемым результатом. После этого по-прежнему нужно учитывать обстоятельства происшествия и контролировать состояние человека. Если появляются новые признаки, действия меняют в соответствии с текущим состоянием.

Сильное кровотечение, травма и ухудшение состояния

При сильном продолжающемся кровотечении, признаках значительной кровопотери, потере сознания или нарушении дыхания организуйте вызов скорой немедленно. Не ждите 15–20 минут, чтобы проверить, подойдет ли обычный прием. Человеку в сознании прижимайте крылья носа с наклоненной вперед головой, одновременно обеспечивая вызов и контроль состояния. Если он перестает отвечать, приоритет получают проходимость дыхательных путей и проверка дыхания.

Травма носа не дает права самостоятельно вправлять кости. Сведения об ударе или падении передайте диспетчеру. Вид крови из носа сам по себе не устанавливает причину или тяжесть повреждения; наблюдайте за сознанием, дыханием и продолжающимся кровотечением.

Учебный сценарий целесообразно построить с несколькими развилками:

• кровотечение возникло без установленной травмы либо после падения или удара;
• человек отвечает на вопросы либо перестает реагировать;
• состояние остается стабильным либо ухудшается;
• видимое кровотечение прекратилось либо продолжается.

Если пострадавший с носовым кровотечением теряет сознание или у него изменяется дыхание, первоначальный сценарий прекращают. Приложение № 2 к Правилам № 2464 предусматривает практическую отработку оценки обстановки, определения сознания и признаков жизни, вызова скорой медицинской помощи, восстановления проходимости дыхательных путей и сердечно-легочной реанимации.

Первая помощь при остановке носового кровотечения также предполагает контроль дальнейшего состояния. Остановка кровотечения из носа в рамках первой помощи не позволяет игнорировать предшествующий удар, падение или ухудшение самочувствия. При появлении новых признаков работник применяет алгоритм для текущего состояния, а не продолжает механически повторять первоначальный прием.

Что нельзя делать при оказании первой помощи

При носовом кровотечении у человека в сознании не запрокидывайте голову назад вместо небольшого наклона вперед и не заменяйте прижатие крыльев носа одним холодным компрессом. Не давите на поврежденный нос с целью вправления: самостоятельное вправление перелома МЧС прямо запрещает. Не пытайтесь удерживать без сознания сидя и не откладывайте СЛР при отсутствии дыхания ради остановки крови из носа.

Кроме того, нельзя:

• начинать помощь, игнорируя сохраняющуюся опасность на месте происшествия;
• не учитывать падение, удар по голове или лицу и другие обстоятельства возможной травмы;
• продолжать прежний сценарий, если пострадавший потерял сознание или у него изменилось дыхание;
• применять лекарства и медицинские манипуляции только потому, что они упомянуты в бытовой инструкции;
• выдавать учебный плакат, презентацию или локальную памятку за нормативный правовой акт;
• использовать устаревший материал без сопоставления с действующим порядком первой помощи;
• считать, что один электронный тест подтверждает способность выполнить практический прием.

Нельзя делать пострадавшему с носовым кровотечением то, что отсутствует в освоенной последовательности или требует медицинской квалификации. Одновременно нельзя отказываться от общей оценки состояния только потому, что кровотечение кажется локальным и привычным.

На проверке навыка преподаватель должен замечать эти ошибки в действии: неверное положение головы, отсутствие прижатия, ожидание при ухудшении и отсутствие проверки дыхания у человека без сознания. Правильный выбор одного варианта в тесте не подтверждает, что прием выполнен безопасно.

Первая помощь и медицинская помощь: различие терминов

Работник или очевидец с соответствующей подготовкой оказывает первую помощь до медицинской помощи. Статья 31 Федерального закона №323-ФЗ разграничивает эти этапы. Первая помощь при носовом кровотечении включает обеспечение безопасности, положение человека в сознании, прижатие, контроль состояния и вызов помощи, но не лечение причины кровотечения.

До прибытия специалистов выполняйте описанный порядок для человека в сознании: усадить, слегка наклонить голову вперед и прижать крылья носа на 15–20 минут. Если кровь не прекращается — вызвать скорую и продолжать прием; если состояние ухудшается — не ждать и действовать по сознанию и дыханию. Местные лечебные процедуры, вмешательства и назначение препаратов не входят в этот прием.

Нельзя самостоятельно назначать кровоостанавливающие или сосудосуживающие препараты по случайной инструкции. Пункт 7 приложения №2 к Порядку №220н предусматривает помощь в принятии лекарств, ранее назначенных лечащим врачом; это не разрешение участнику первой помощи выбирать новое лечение.

Как проверить программу, памятку и учебную укладку

По пункту 34 Правил №2464 обучение первой помощи организуют внутри обучения требованиям охраны труда или как самостоятельный процесс; программу разрабатывают с учетом приложения №2. Пункт 36 требует практических занятий не менее 50% учебных часов, а при самостоятельной программе — продолжительности не менее 8 часов. Поэтому локальную памятку и тест нужно согласовать с реальным практическим занятием, а не использовать вместо него.

Материалы удобнее проверять по рабочей таблице, а не только по формальному наличию темы:

Для оказания помощи используйте перчатки и предусмотренные средства аптечки; для прижатия носа не требуется самостоятельно вводить изделия в носовые ходы. Если речь об укладке как наборе средств, ее комплектность, размещение, хранение и использование проверяют по применимым утвержденным требованиям, как предусматривает часть 5 статьи 31 Закона №323-ФЗ. Эта статья не вводит отдельный универсальный комплект для лечения носового кровотечения. Если требуется расположить самого пострадавшего, ориентир другой: сознание, дыхание, травма и положения, описанные выше.

Если обнаружено расхождение, исправляют программу, презентацию, памятку, практический сценарий и тестовые задания. Иначе работник услышит одну последовательность на занятии, увидит другую на плакате и выберет третью в электронной системе.

Как проверить практический навык работника

Приложение № 2 к Правилам № 2464 предусматривает теоретические и практические занятия. Поэтому проверяемый учебный результат — не только знание правильного варианта ответа, но и способность распознать ситуацию, выполнить действия и изменить их при ухудшении состояния.

Условный пример. Работник обнаруживает коллегу в сознании с носовым кровотечением после происшествия. Обучаемый должен оценить безопасность, установить наличие сознания, выяснить обстоятельства, выполнить предусмотренные программой мероприятия и объяснить, как изменятся его действия, если условный пострадавший перестанет отвечать.

Преподаватель наблюдает, способен ли работник:

• оценить место происшествия до начала помощи;
• установить контакт с пострадавшим и контролировать его состояние;
• учесть возможный механизм травмы;
• усадить условного пострадавшего в сознании со слегка наклоненной вперед головой, показать прижатие крыльев носа и контроль 15–20 минут;
• выполнить только освоенные мероприятия и соблюсти их последовательность;
• распознать изменение состояния и перейти к соответствующему алгоритму;
• передать прибывшим специалистам сведения о происшествии и выполненных действиях.

Первая помощь при носовом кровотечении в СДО может включать теорию, ситуационные вопросы и проверку выбора последовательности. Однако электронный тест сам по себе не показывает качество выполнения приема. Практическая часть должна давать преподавателю возможность наблюдать действия и предоставлять работнику обратную связь.

Краткая памятка для организации

Краткая памятка для человека в сознании: после обеспечения безопасности усадить, слегка наклонить голову вперед, прижать крылья носа на 15–20 минут и наблюдать. Если кровь не остановилась, вызвать скорую и продолжать прижатие. При сильной кровопотере или ухудшении помощь вызывают сразу; при потере сознания проверяют дыхание и меняют действия. Памятка напоминает навык, но не заменяет практическую подготовку.

1. Оценить безопасность места происшествия и использовать перчатки.
2. Провести обзорный осмотр на продолжающееся кровотечение и начать его остановку; определить сознание, а при его отсутствии — дыхание.
3. Усадить человека в сознании со слегка наклоненной вперед головой, прижать крылья носа на 15–20 минут; если кровь не остановилась, вызвать скорую и продолжать прижатие.
4. Не откладывая помощь, уточнить возможную травму; продолжать контролировать сознание, дыхание и кровотечение.
5. При сильной кровопотере или ухудшении вызвать помощь сразу. При ухудшении перейти к алгоритму, соответствующему новому состоянию: без сознания проверить дыхание, при сохраненном дыхании поддерживать проходимость дыхательных путей, при отсутствии — начать СЛР.
6. Передать специалистам обстоятельства происшествия и выполненные действия.

Официальный источник для этого приема — материал МЧС России «Травмы глаза и носа». В нем указаны положение человека в сознании, прижатие крыльев носа на 15–20 минут, возможное дополнение холодом и вызов скорой при продолжающемся кровотечении. Используйте его вместе с действующим порядком для развилок по дыханию. Приведенная здесь корпоративная памятка не выдается за документ, выпущенный МЧС.

Главный критерий подготовки работника — не способность повторить отдельную фразу об остановке кровотечения, а готовность безопасно оценить ситуацию, выполнить освоенную последовательность и изменить действия при ухудшении состояния пострадавшего.