При подозрении на отравление хлором сначала обеспечьте собственную безопасность, помогите пострадавшему прекратить контакт с опасной средой, если это можно сделать без угрозы для себя, и вызовите скорую медицинскую помощь. В безопасном месте оцените сознание и дыхание: от результата зависит дальнейшая помощь.
Этот порядок предназначен для работников и руководителей, которые оказываются рядом с пострадавшим до прибытия специалистов. Основной случай в статье — вдыхание хлора или испарений хлорсодержащего средства. Попадание жидкости на кожу, в глаза и проглатывание требуют отдельных решений с учетом конкретного состава. Переносить на них алгоритм помощи при вдыхании нельзя.
На какие требования опираться
Части 1 и 2 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как мероприятия до оказания медицинской помощи и предусматривают ее проведение по утвержденным порядкам. Часть 4 этой статьи разрешает другим лицам оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Последовательность действий установлена приложением № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Приказ действует с 1 сентября 2024 года. Он содержит общий алгоритм при отравлениях и химических поражениях, но не отдельную схему лечения отравления хлором.
Поэтому рабочая памятка должна разделять три задачи: безопасно прекратить воздействие, поддерживать жизненно важные функции и передать пострадавшего медицинским работникам. Она не должна превращаться в перечень домашних средств или назначений лекарств. Первая помощь и медицинское лечение — разные этапы.
Безопасность при вдыхании хлора: когда нельзя приближаться
Пункт 1 приложения № 2 к Порядку № 220н предусматривает оценку угроз, обеспечение собственной безопасности, прекращение воздействия повреждающего фактора и перемещение пострадавшего в безопасное место. Пункт 4 самого Порядка допускает первую помощь при отсутствии угроз жизни и здоровью оказывающего ее лица.
Практический вывод: если для доступа к пострадавшему нужно войти в опасную атмосферу, а безопасность не обеспечена, не входите. Сообщите об опасном веществе экстренным службам и не допускайте приближения других людей. Призыв «немедленно вынести пострадавшего» без условия безопасности создает риск появления новых пострадавших.
Не считайте само наличие медицинской маски и перчаток подтверждением готовности к входу в загрязненную зону. Их упоминание в общем перечне мероприятий первой помощи не устанавливает пригодность этих средств для защиты от конкретного химического вещества. Вопрос защиты и доступа в опасную зону должен решаться отдельно от навыков первой помощи.
Если пострадавший способен самостоятельно выйти, помогайте ему указаниями из безопасного места. Не поручайте коллеге возвращаться за упаковкой средства, телефоном или личными вещами. Сведения о составе собирают только тогда, когда это не создает дополнительного воздействия.
Алгоритм первой помощи при отравлении хлором
Ниже — шесть рабочих этапов для случая вдыхания. Это редакционная группировка мероприятий, а не установленный приказом № 220н перечень из шести пунктов. При отсутствии сознания или дыхания переходите к соответствующей развилке без ожидания завершения опроса.
Краткий порядок для очевидца: 1) оцените угрозы и прекратите воздействие только без риска для себя; 2) вызовите скорую помощь и при химической опасности специальные службы либо поручите вызов помощнику; 3) в безопасном месте проверьте наружное кровотечение, сознание, проходимость дыхательных путей и дыхание; 4) при отсутствии признаков жизни проводите реанимацию и используйте дефибриллятор при его наличии, а при отсутствии сознания с сохранённым дыханием обеспечьте устойчивое боковое положение или, если оно невозможно, удерживайте запрокинутую голову с подъёмом подбородка; 5) у человека в сознании уточните вещество, обстоятельства, жалобы и путь воздействия, осмотрите на сопутствующие повреждения; 6) наблюдайте за сознанием и дыханием, при ухудшении изменяйте помощь по состоянию и передайте пострадавшего специалистам вместе с собранными сведениями.
- Оцените обстановку. Определите источник угрозы и число пострадавших. Прекратите воздействие и помогите переместиться в безопасное место только при обеспеченной собственной безопасности. Не начинайте помощь внутри опасной зоны.
- Организуйте вызов помощи. Вызовите скорую медицинскую помощь; при сохраняющейся химической опасности сообщите также о необходимости специальных служб. Назовите место, число пострадавших, известное вещество, путь воздействия и состояние людей. Если рядом есть коллега, поручите вызов ему, пока оцениваете пострадавшего.
- Проверьте кровотечение, сознание и дыхание. Быстро осмотрите пострадавшего на продолжающееся наружное кровотечение и при необходимости принимайте меры к его временной остановке, предусмотренные пунктом 2 приложения № 2. Поручите помощнику вызов скорой, чтобы не задерживать помощь. Обратитесь к человеку. При отсутствии сознания восстановите проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъемом подбородка и определите наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Такая последовательность предусмотрена пунктом 3 приложения № 2.
- Действуйте по состоянию. При отсутствии признаков жизни проводите сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности; используйте автоматический наружный дефибриллятор при его наличии. Если сознания нет, но дыхание сохранено, придайте устойчивое боковое положение. Если это невозможно из-за травмы или другой причины, поддерживайте проходимость дыхательных путей удержанием запрокинутой головы с подъемом подбородка. Основание — подпункты 4.1 и 4.2 пункта 4 приложения № 2.
- Опросите и осмотрите человека в сознании. Уточните, какое средство применяли, что произошло, когда началось воздействие и что беспокоит сейчас. Выясните, было ли только вдыхание либо также попадание жидкости на тело, в глаза или в рот. Осмотрите пострадавшего, в том числе на предмет сопутствующих травм. Опрос и подробный осмотр предусмотрены пунктом 5 приложения № 2.
- Наблюдайте до передачи специалистам. Помогите принять и сохранять оптимальное положение тела, оказывайте психологическую поддержку, контролируйте сознание и дыхание. При изменении состояния вернитесь к соответствующей развилке помощи. Передайте бригаде сведения о воздействии, состоянии и выполненных действиях. Основание — пункты 8 и 9 приложения № 2.
Если пострадавший находится в сознании и разговаривает, это не отменяет опроса, наблюдения и передачи информации медикам. Работнику, оказывающему помощь, не требуется самостоятельно устанавливать диагноз или определять степень отравления.
Реанимационные навыки следует отрабатывать практически: текстовая памятка не заменяет подготовку. В самой памятке не стоит сокращать развилку до слов «оказать помощь по состоянию» — сотрудник должен видеть, чем отличаются отсутствие сознания при сохраненном дыхании и отсутствие признаков жизни.
Если воздействовало хлорсодержащее средство, а не только газ
Для выбора действий недостаточно бытового названия «хлорка». Уточните наименование продукта, его состав по доступной маркировке и путь попадания. Для медиков это разные исходные сведения: человек вдыхал испарения, получил брызги в глаза, намочил одежду или проглотил жидкость. Не объединяйте эти случаи в одну строку «отравление хлором».
При вдыхании применяется описанная выше последовательность: безопасность, прекращение воздействия, оценка жизненных функций и помощь по состоянию. Если одновременно произошел контакт с кожей или глазами, нужны дополнительные указания именно для этого средства. Подпункт 6.3 пункта 6 приложения № 2 к Порядку № 220н предусматривает охлаждение при воздействии химических веществ, но не задает отдельные способы и длительность обработки для каждого состава. Из него нельзя вывести универсальную инструкцию для всех хлорсодержащих продуктов.
При проглатывании едкого хлорсодержащего средства не вызывайте рвоту самостоятельно. Сообщите о проглатывании диспетчеру скорой помощи и следуйте его указаниям. Хотя подпункт 6.2 пункта 6 приложения № 2 содержит общее мероприятие промывания желудка при отравлении через рот, он не устанавливает безопасный специальный алгоритм для проглатывания едких средств. В учебном пособии «Первая помощь», размещённом Минздравом России в 2025 году, отдельно указано: при химическом ожоге пищевода промывание желудка приёмом воды и вызыванием рвоты не рекомендуется. Поэтому сообщите диспетчеру точное название средства и путь его попадания в организм; не начинайте такое промывание по общей памятке об отравлениях.
Не добавляйте в инструкцию нейтрализующие растворы, ингаляции или лекарства без подтвержденного основания для конкретной ситуации. Пункт 7 приложения № 2 предусматривает помощь в приеме препаратов, ранее назначенных пострадавшему лечащим врачом, а не самостоятельное назначение лечения очевидцем.
Как работодателю проверить рабочую памятку
Рекомендуем проверять не только наличие документа, но и возможность выполнить его указания в реальной обстановке. Для этого сопоставьте памятку с перечнем применяемых средств, маркировкой и доступной документацией изготовителя. Сведения о фактически используемых продуктах обычно есть у руководителя участка, ответственного за закупки или хранение. Специалисту по охране труда нужен результат этой сверки, а не только общее название группы веществ.
| Что проверить | Как выглядит пригодное решение | Что исправить при расхождении |
|---|---|---|
| Вещество и путь воздействия | Различены вдыхание, контакт с кожей и глазами, проглатывание; указаны фактически используемые средства | Убрать универсальную схему для всех продуктов; уточнить состав и специальные указания |
| Условие доступа к пострадавшему | Прямо запрещен вход при необеспеченной безопасности; определено, как сообщить об опасной зоне | Убрать безусловное поручение войти и вынести человека |
| Развилки помощи | Сотрудник различает отсутствие сознания при сохраненном дыхании и отсутствие признаков жизни | Заменить общую фразу конкретными действиями по приложению № 2 к Порядку № 220н |
| Вызов и встреча специалистов | Понятно, кто вызывает помощь, какие сведения передает и кто обеспечивает встречу в безопасном месте | Уточнить распределение действий с учетом фактической работы смены |
| Завершение помощи | Предусмотрены контроль состояния и передача сведений бригаде | Не заканчивать алгоритм словами «вывести на свежий воздух» |
После исправления памятки рекомендуем провести короткую сценарную проверку в безопасных учебных условиях. Предложите сотруднику объяснить действия при двух вводных: пострадавший отвечает на вопросы; пострадавший не отвечает, но дышит. Проверяемый результат — правильная последовательность без входа в опасную зону, пропуска вызова помощи и смешения этих состояний. Это организационная рекомендация, а не отдельная установленная приказом форма проверки.
При планировании обучения первой помощи пострадавшим включайте в практическую отработку реальные для участка обстоятельства: доступ к безопасному месту, связь, передачу информации и оценку дыхания. Если ошибка повторяется, корректировать нужно не только знания сотрудника, но и саму памятку, распределение действий или доступность необходимых сведений.
