С чего начать помощь при травме лица
Первая помощь при травме лица начинается с безопасности, а не с попытки определить перелом носа или челюсти. Задача очевидца — поддержать жизнь и здоровье пострадавшего до медицинской помощи. Так определяет её цель часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Прежде чем приблизиться, оцените угрозы: движущиеся механизмы, падающие предметы, продолжающееся воздействие повреждающего фактора. Не приступайте к помощи, пока сохраняется опасность для вас. Пункт 4 Порядка оказания первой помощи, утверждённого приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н, прямо устанавливает это условие.
Учитывайте волю пострадавшего: по пункту 5 указанного Порядка помощь допускается, если до её начала гражданин или его законный представитель не выразил отказ. Само отсутствие ответа не является выраженным отказом.
Часть 4 статьи 31 Закона № 323-ФЗ предусматривает право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Практический ориентир для очевидца — выполнять освоенные мероприятия, не подменяя их диагностикой и попытками исправить повреждение. Оценку характера травмы и лечение оставьте медицинским работникам.
Как оценить состояние и организовать вызов помощи
Соблюдайте последовательность приложения № 2 к Порядку № 220н: безопасность, обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение и его временная остановка, затем определение сознания и дыхания. Используйте медицинские перчатки. Если рядом есть люди, поручите конкретному человеку вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 и принести аптечку.
- Пострадавший отвечает. Опросите и осмотрите его, выясните обстоятельства удара, жалобы на дыхание и зрение. Помогите принять удобное положение, не усиливающее боль и нарушение дыхания. Выбирайте местную помощь по повреждённой области, как описано ниже.
- Не отвечает, но нормально дышит. Откройте дыхательные пути запрокидыванием головы с подъёмом подбородка, оцените дыхание слухом, зрением и осязанием. Поддерживайте проходимость дыхательных путей устойчивым боковым положением. Если из-за травмы это невозможно, пункт 4.2 предусматривает запрокидывание и удержание головы с подъёмом подбородка. Сообщите диспетчеру об ограничении. Наблюдайте за дыханием; кровь и рвотные массы не должны перекрывать дыхательные пути.
- Не отвечает и не дышит нормально. После открытия дыхательных путей отсутствие нормального дыхания требует немедленной сердечно-лёгочной реанимации, а не ожидания восстановления сознания. Вызовите скорую, включив громкую связь. На твёрдой ровной поверхности выполняйте надавливания на середину грудной клетки взрослого с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см, чередуя 30 надавливаний с двумя вдохами, если можете безопасно их выполнить. При невозможности вдохов продолжайте надавливания и следуйте диспетчеру. Используйте автоматический наружный дефибриллятор при наличии, выполняя его команды.
Сообщите диспетчеру место, число пострадавших, обстоятельства травмы, наличие сознания, дыхания и кровотечения. Сильное или неостанавливающееся кровотечение, затруднение дыхания и потеря сознания требуют немедленного вызова, без ожидания окончания местного приёма. Назовите наблюдаемые признаки, а не предполагаемый диагноз. Редкие ненормальные вздохи не считайте нормальным дыханием.
Наружная рана лица: остановка кровотечения и ограничения давления
При доступной наружной ране лица сначала оцените, безопасно ли прижимать место кровотечения. Если препятствий нет, выполните прямое давление через перевязочный материал. После остановки крови наложите давящую повязку. Такой порядок предусмотрен пунктом 2 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи, утверждённому приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н.
Инородное тело в ране или выступающие костные отломки меняют выбор действия. Не давите непосредственно на них. Если прямое давление невозможно, опасно или не останавливает кровь, указанный пункт предусматривает другой способ — давящую повязку, в том числе с фиксацией инородного тела. При этом повязка не должна перекрывать дыхательные пути.
Этот алгоритм относится к наружной ране: его нельзя автоматически переносить на глазное яблоко, кровотечение внутри носа или рта. Наличие жгута в общем перечне средств остановки кровотечения не означает допустимости его наложения на лицо или вокруг шеи. Если расположение повреждения не позволяет безопасно прижать рану или закрепить повязку, не усиливайте давление вслепую: сообщите диспетчеру, где находится рана и почему выполнить приём не удаётся, и следуйте его указаниям.
Травма носа: кровотечение и подозрение на перелом
Если пострадавший в сознании, нормально дышит и у него носовое кровотечение, посадите его с небольшим наклоном головы вперёд. Прижмите мягкие крылья носа на 15–20 минут; не запрокидывайте голову. Допустим холод к переносице через ткань. Если кровь не остановилась, вызывайте скорую; при сильном кровотечении звоните сразу.
Не вправляйте нос и не давите на деформированные кости. Подозрение на перелом требует медицинского осмотра даже после остановки крови. Прозрачная жидкость из носа или уха, нарушение сознания после удара — повод немедленно вызвать скорую, а не зажимать или тампонировать нос. Не пытайтесь закупорить такое истечение.
Положение сидя и прижатие применяются к человеку в сознании, а не к любому пострадавшему после удара. При утрате сознания переходите к оценке дыхания и поддержанию дыхательных путей по предыдущему разделу; отсутствие нормального дыхания означает необходимость реанимации. Местная остановка крови не должна задерживать эти действия.
Повреждение челюсти и языка: различия в действиях
При подозрении на перелом челюсти, в том числе нижней, обеспечьте покой в удобном положении, в котором человек свободно дышит. Не проверяйте перелом нажатием или движениями и не пытайтесь исправить прикус. Если есть наружная рана и предполагаемое повреждение костей, прикройте её чистым материалом, не надавливая на выступающие отломки; давление для остановки крови допустимо вокруг повреждения, а не на саму кость. Организуйте медицинскую помощь. При сильной боли, обильной крови, затруднении дыхания или нарушении сознания вызывайте скорую немедленно.
Пункт 6.6 приложения № 2 к Порядку № 220н допускает обездвиживание травмированной части тела руками и аутоиммобилизацию. Не заставляйте двигать челюстью; если пострадавшему легче самому осторожно поддерживать её рукой без смещения, помогите сохранить покой. Не связывайте челюсти наглухо и не закрывайте рот силой: возможность дышать и оттока крови важнее тугой фиксации. При потере сознания и сохранённом нормальном дыхании поддерживайте дыхательные пути, используя боковое положение с учётом ограничений травмы; без нормального дыхания нужна реанимация.
При кровоточащей ране языка у человека в сознании, который нормально дышит и способен выполнять просьбы, прижмите доступный видимый участок чистой салфеткой или тканью, удерживая её не менее 10 минут. Не оставляйте материал во рту без удержания и не проталкивайте его глубоко: он не должен мешать дыханию. Если прижатие недоступно или небезопасно, не делайте его вслепую. Сильная кровь, нарастающий отёк языка и затруднение дыхания требуют немедленного вызова скорой; продолжающееся кровотечение или значительный отёк нуждаются в медицинской оценке и при сохранённом дыхании.
При утрате сознания не удерживайте салфетку внутри рта, а переходите к обеспечению дыхательных путей и оценке дыхания. Не фиксируйте язык булавкой, не вытягивайте его инструментом и не разжимайте челюсти силой. Если язык прикушен во время судорог, не вставляйте предметы в рот: предотвращайте дополнительное травмирование головы, после приступа оцените дыхание. Удаление костных отломков, ушивание языка и лечение перелома выполняют медики, не очевидец.
Если одновременно повреждены глаз и нос
При механической травме глаза прикройте его без давления; повязкой закрывают оба глаза. Не извлекайте внедрившийся предмет и не давите на глаз. Помогайте пострадавшему ориентироваться, предупредив падение. Для носа у человека в сознании используйте описанный выше приём только без давления на глаз и область перелома; не делайте общую тугую повязку через обе повреждённые области. Вызовите скорую.
Сначала устраняйте угрозу дыханию и сильное кровотечение, затем защищайте глаз. Повязка не должна закрывать нос и рот. Если повреждения не позволяют безопасно прижать мягкую часть носа, не усиливайте давление: сообщите диспетчеру о сочетании травм, прикройте глаз без давления и поддерживайте дыхательные пути. При изменении сознания или дыхания действуйте по соответствующей ветви общего алгоритма, а не продолжайте прежний местный приём. Этот раздел относится к механической травме, а не химическому ожогу глаза.
Наблюдение и передача пострадавшего медикам
До передачи пострадавшего медикам следите, отвечает ли он на обращение, сохраняется ли дыхание, не возобновилось ли кровотечение. Остановка крови не означает, что дальнейшее наблюдение больше не требуется. Если помогают несколько человек, рекомендуем поручить наблюдение одному из них, чтобы изменение состояния не осталось незамеченным.
Если пострадавший перестал отвечать или нарушилось дыхание, сразу сообщите об этом диспетчеру скорой помощи. Повторно оцените признаки жизни и переходите к освоенным мероприятиям по поддержанию дыхательных путей, при необходимости — реанимации, учитывая указания диспетчера. Практическое занятие по теме 3 приложения № 2 к Правилам № 2464 предусматривает отработку определения сознания и дыхания, вызова скорой помощи, реанимации и поддержания дыхательных путей.
При передаче медикам кратко назовите время и обстоятельства травмы, наблюдавшиеся нарушения сознания и дыхания, место кровотечения, выполненные действия и изменения после них. Это рекомендация по передаче сведений, а не обязательная форма отчёта. Сообщайте факты вместо предполагаемого диагноза; подготовка рассказа не должна отвлекать от помощи.
Как работодателю проверить практическую подготовку
Проверьте не только наличие программы, но и выполнение действий. В действующей редакции приложения № 2 к Правилам, утверждённым постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 г. № 2464, практическое занятие по теме 2 посвящено обзорному осмотру и остановке наружного кровотечения, по теме 3 — сознанию, дыханию, реанимации и дыхательным путям. Теоретическое занятие по теме 4 включает травмы, оптимальное положение, наблюдение и передачу пострадавшего. Названия учебных тем не заменяют обучение технике конкретного местного приёма.
Рекомендуем включить в обучение первой помощи пострадавшим условный сценарий: после удара по лицу у человека идёт кровь, затем он перестаёт отвечать. На учебном оснащении преподаватель оценивает, смог ли участник:
- проверить безопасность места происшествия;
- различить наружную рану и носовое кровотечение, выбрать изученный приём с учётом ограничений;
- заметить потерю сознания, оценить признаки жизни и организовать вызов помощи.
Это рекомендуемый способ внутреннего контроля, а не дополнительная обязательная форма экзамена. При ошибке разберите её причину с преподавателем, повторите отработку и проверьте навык ещё раз. Результат — самостоятельное правильное действие в учебной ситуации.
