При подозрении на внезапный коллапс обеспечьте безопасность, помогите человеку не упасть, проверьте наличие сильного наружного кровотечения, оцените сознание и дыхание, организуйте вызов скорой помощи. Дальнейшие действия зависят прежде всего от того, отвечает ли пострадавший и дышит ли он нормально. Ожидать измерения давления или подтверждения диагноза перед вызовом помощи не следует.
Этот порядок предназначен для очевидцев происшествия, в том числе работников и руководителей. Он не заменяет медицинскую диагностику и практическую подготовку. Коллапс нельзя считать синонимом любого обморока, шока или остановки сердца: внешне похожее ухудшение состояния может требовать разных действий.
Почему помощь строят по состоянию человека, а не по названию диагноза
В медицинском смысле коллапс связан с острой недостаточностью кровообращения. Очевидцы могут заметить внезапную выраженную слабость, бледность, холодный пот, головокружение, неспособность стоять. Сознание при этом не обязательно утрачивается. Такие признаки сами по себе не позволяют установить причину состояния.
Практический ориентир для оказывающего помощь — наблюдаемые нарушения: человек не отвечает, не дышит нормально, у него продолжается наружное кровотечение или имеются последствия падения. Не нужно сначала решать, «точно ли это коллапс», и только затем приступать к помощи.
Правовая граница определена статьёй 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: первая помощь предшествует медицинской помощи. Часть 2 этой статьи предусматривает применение утверждённых порядков, включающих состояния, мероприятия и последовательность их проведения.
Действующий Порядок оказания первой помощи утверждён приказом Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н. В приложении № 1 перечислены, в частности, отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, угрожающие нарушения дыхания и наружные кровотечения. Отдельного состояния с названием «коллапс» в этом перечне нет. Следовательно, памятка работодателя должна направлять работника к оценке состояния, а не требовать постановки диагноза.
Последовательность оказания первой помощи при коллапсе
1. Оцените обстановку и предотвратите дополнительную травму
Прежде чем приближаться, проверьте, нет ли движущегося оборудования, электрического напряжения, транспорта, дыма или другого опасного воздействия. Не входите в загазованное помещение и не спускайтесь в замкнутое пространство без предусмотренных мер безопасности и подготовки: помощь не должна приводить к появлению второго пострадавшего.
Если человек ещё стоит, поддержите его и помогите безопасно опуститься. Не заставляйте идти в медпункт или самостоятельно добираться до выхода. Если он уже упал, учитывайте возможность травмы. Перемещение оправдано прежде всего необходимостью устранить непосредственную опасность или выполнить жизнеспасающие мероприятия, а не желанием устроить человека удобнее.
Пункт 4 Порядка, утверждённого приказом № 220н, связывает оказание первой помощи с отсутствием угрозы для оказывающего её лица. Оценка обстановки, собственная безопасность и предотвращение дополнительного травмирования предусмотрены пунктом 1 приложения № 2 к этому Порядку.
2. Быстро проверьте наружное кровотечение и сознание
Быстро осмотрите пострадавшего: нет ли очевидного продолжающегося наружного кровотечения. При его наличии принимайте меры к остановке. Прямое давление на рану — один из способов, предусмотренных пунктом 2 приложения № 2 к Порядку, утверждённому приказом № 220н. Если рядом есть помощник, поручите ему вызвать скорую помощь, пока вы останавливаете кровотечение.
Обратитесь к человеку: спросите, слышит ли он вас и что произошло. Осторожно коснитесь плеч. Не трясите пострадавшего и не пытайтесь поставить его на ноги. Если ответа нет, переходите к проверке дыхания.
3. Организуйте вызов скорой помощи
При внезапном выраженном ухудшении состояния с подозрением на коллапс вызовите скорую помощь по номеру 103 или единому номеру 112. Если рядом есть люди, обращайтесь к конкретному человеку: поручите позвонить, назвать адрес и вернуться с подтверждением вызова. Другому помощнику можно поручить встретить бригаду у въезда.
Сообщите диспетчеру точное место, способ прохода или проезда, примерный возраст пострадавшего, отвечает ли он, как дышит, есть ли кровотечение и травма после падения. Описывайте увиденное: «внезапно ослаб, побледнел, не может встать», а не только предполагаемый диагноз. Если вы один, по возможности используйте громкую связь и выполняйте указания диспетчера, не оставляя пострадавшего без необходимости.
4. Выберите действия по сознанию и дыханию
Если человек в сознании: обеспечьте покой и помогите принять безопасное положение, в котором ему легче. При выраженной слабости без затруднения дыхания помогите лечь. Если лёжа дыхание ухудшается, не удерживайте пострадавшего в этом положении — помогите устроиться удобнее и сообщите об изменении диспетчеру. Не позволяйте резко вставать.
Если человек не отвечает: откройте дыхательные пути запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и оцените нормальное дыхание. Наклонитесь к лицу, наблюдайте за движениями грудной клетки, прислушайтесь и постарайтесь почувствовать выдох. Проверка должна занимать не более 10 секунд. Редкие судорожные вздохи не считайте нормальным дыханием.
Если сознания нет, но нормальное дыхание сохранено: при отсутствии препятствующих повреждений придайте устойчивое боковое положение, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей. Если из-за травмы или другой причины устойчивое боковое положение придать невозможно, поддерживайте проходимость дыхательных путей запрокидыванием и удержанием головы с подъёмом подбородка, как предусмотрено подпунктом 4.2 приложения № 2. Избегайте лишних движений и следуйте указаниям диспетчера; продолжайте контролировать дыхание.
Если сознания и нормального дыхания нет: немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Для взрослого выполняйте надавливания на середину грудной клетки на твёрдой поверхности с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см, позволяя грудной клетке полностью расправляться. При наличии подготовки и возможности чередуйте 30 надавливаний с двумя вдохами. Если вдохи выполнить невозможно, проводите непрерывные надавливания. Попросите принести автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен, и следуйте его голосовым командам.
Время оценки дыхания, глубина и частота надавливаний, соотношение 30:2 приведены как техника первой помощи взрослому по официальной памятке МЧС России «Реанимация пострадавшего». Приказ № 220н определяет мероприятия и последовательность, а не перечисляет эти числовые параметры.
Не откладывайте реанимацию ради поиска тонометра или длительной проверки пульса. Продолжайте её до появления нормального дыхания, передачи помощи медицинским работникам либо невозможности продолжать из-за опасности или физического истощения. Если состояние изменилось, сообщите диспетчеру.
5. Наблюдайте и передайте пострадавшего медикам
До прибытия бригады оставайтесь рядом, разговаривайте с человеком, если он в сознании, защищайте от переохлаждения и повторно оценивайте дыхание. Не считайте кратковременное улучшение доказательством того, что опасность миновала. При утрате сознания или исчезновении нормального дыхания сразу переходите к соответствующей ветви алгоритма.
Передайте медикам, когда началось ухудшение, что ему предшествовало, было ли падение, как менялись сознание и дыхание, какие действия выполнены. Если давление успели измерить без задержки помощи, сообщите результат и время измерения. Догадки о причине обозначайте именно как предположения.
Какие привычные действия не должны попадать в памятку
«Сначала измерить давление». Тонометр не отвечает на главный вопрос — требуется ли немедленная реанимация. Измерение допустимо как дополнительное наблюдение, когда уже организован вызов помощи и не задерживаются первоочередные действия.
«При любом коллапсе поднять ноги». Не делайте это универсальной командой. После падения возможна травма, а при затруднённом дыхании человеку может быть хуже в положении лёжа. Положение выбирают с учётом состояния, повреждений и указаний диспетчера, а не одного предполагаемого диагноза.
«Дать таблетку для давления, кофе или алкоголь». Не пытайтесь самостоятельно корректировать давление случайно выбранным препаратом. Не давайте ничего через рот человеку с нарушенным сознанием: он может не справиться с глотанием. Не подносите к носу нашатырный спирт и не пытайтесь привести человека в чувство пощёчинами или обливанием водой — это не заменяет оценку дыхания и помощь по состоянию.
«После улучшения отправить работать». Очевидец не устанавливает причину внезапного тяжёлого ухудшения. Сохраните наблюдение и передайте сведения медицинским работникам; не предлагайте пострадавшему самостоятельно вести автомобиль или идти одному.
Если человек в сознании и прямо отказывается от первой помощи, не применяйте физическое принуждение. Объясните, что вас тревожит, предложите вызвать медицинских работников и сообщите об отказе диспетчеру. Условие отсутствия выраженного до начала помощи отказа закреплено пунктом 5 Порядка, утверждённого приказом № 220н.
Как работодателю проверить работоспособность алгоритма
Проверять следует не наличие слова «коллапс» в инструкции, а способность работника распознать развилки и выполнить действия. Часть 4 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Чтение памятки не заменяет отработку оценки дыхания, устойчивого бокового положения и реанимации.
Рекомендуется включать такой сценарий в обучение оказанию первой помощи пострадавшим: работник внезапно ослаб, затем перестал отвечать, а состояние дыхания задаётся отдельно. Так можно проверить, выбирает ли участник действия по фактическому состоянию, а не воспроизводит заученный совет «уложить и поднять ноги».
Для внутренней проверки достаточно нескольких наблюдаемых результатов. Это организационные рекомендации, а не дополнительная обязательная форма документа.
| Что проверить | Достаточный результат | Что исправить при расхождении |
|---|---|---|
| Доступность вызова | Работник может назвать адрес, корпус, участок и объяснить маршрут бригаде | Уточнить памятку вызова и порядок встречи, затем повторить учебный звонок без обращения в экстренную службу |
| Выбор действий | Участник различает сохранённое сознание, отсутствие сознания с дыханием и отсутствие нормального дыхания | Повторно отработать конкретную развилку на занятии |
| Содержание памятки | Нет требования ждать тонометр, назначать лекарства или одинаково укладывать всех пострадавших | Исправить текст и изъять прежние экземпляры из мест размещения |
| Передача помощи | Работник сообщает время события, изменения состояния и выполненные действия | Отработать короткое сообщение бригаде без неподтверждённых диагнозов |
После корректировки повторите именно тот элемент, который не получился. Проверяемый результат — работник выполняет нужное действие в сценарии, а используемая им памятка больше не направляет к ошибочному решению. Одной отметки об ознакомлении для такой проверки недостаточно.
