Первую помощь следует начинать без неоправданного промедления, но не ценой жизни и здоровья оказывающего её человека. Универсального норматива «начать не позднее определённой минуты» или «оказывать не дольше установленного времени» статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Порядок, утверждённый приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, не устанавливают.
Для работодателя практический вывод такой: в памятке работнику нужен не обратный отсчёт, а понятная последовательность действий — оценить опасность, определить состояние пострадавшего, выполнить соответствующие мероприятия и организовать передачу специалистам. Отсутствие общего минутного предела не означает, что можно откладывать помощь до прибытия руководителя или окончания оформления происшествия.
Разбор касается первой помощи при происшествии, а не сроков медицинского лечения и не периодичности обучения работников. Это разные процессы: продолжительность учебной программы ничего не говорит о том, сколько времени нужно помогать конкретному пострадавшему.
Есть ли оптимальный срок оказания первой помощи
Оптимальный срок оказания первой помощи нельзя выразить одним числом для всех травм и состояний. Практический ориентир — начать необходимые действия настолько рано, насколько позволяют безопасные условия и оценка состояния пострадавшего, соблюдая установленную последовательность. Это организационный вывод из Порядка, а не отдельный норматив в минутах.
Часть 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определяет первую помощь как мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Часть 2 той же статьи связывает её с утверждёнными порядками, которые устанавливают состояния, мероприятия и последовательность действий. Следовательно, оценивать своевременность только по времени звонка в скорую помощь недостаточно: нужно установить, что происходило с пострадавшим и какие действия выполнялись до и после звонка.
Разделяйте как минимум три момента: обнаружение пострадавшего, начало фактических мероприятий и передачу специалистам. Между ними могут происходить устранение опасности, остановка наружного кровотечения, оценка сознания и дыхания, реанимационные мероприятия, контроль состояния. Одна запись «помощь оказана» эту последовательность не раскрывает.
Что означает «золотой час» для памятки работнику
Формулировка «золотой час» не устанавливает в статье 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и Порядке, утверждённом приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, разрешённое время ожидания. Из неё нельзя выводить ни право отложить помощь на час, ни правило о бесполезности помощи после истечения часа.
В рабочей памятке безопаснее описывать конкретное действие и условие его выполнения, а не обещать универсальное «окно спасения». Указанные нормативные документы не позволяют определить единый период гарантированной эффективности первой помощи. Само по себе истечение некоторого времени не является предусмотренным ими основанием отказаться от необходимых мероприятий.
Когда и где начинать: сначала устранить угрозу, затем действовать по состоянию
По пункту 4 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, первая помощь оказывается при отсутствии факторов, угрожающих жизни и здоровью оказывающего её лица. Пункт 3 допускает её оказание на месте происшествия, после перемещения пострадавшего в безопасное место, а также при транспортировке в медицинскую организацию. Поэтому место обнаружения пострадавшего и место выполнения мероприятий могут не совпадать.
Пункт 1 приложения № 2 к этому Порядку предусматривает оценку обстановки, обеспечение собственной безопасности, устранение непосредственных угроз и воздействия повреждающих факторов, а при необходимости — перемещение пострадавшего в безопасное место. Призыв действовать быстро не отменяет эту последовательность. Например, наличие опасного воздействия требует прежде всего решить вопрос безопасного доступа, а не направлять к пострадавшему неподготовленного человека.
Пункт 5 Порядка содержит ещё одно условие: помощь допускается при отсутствии выраженного до её начала отказа пострадавшего или его законного представителя. При разборе происшествия нельзя заменять установленный отказ предположением свидетеля о том, что человек «наверное, не хотел помощи».
После обеспечения безопасных условий действуют по приложению № 2 к Порядку. Пункт 2 предусматривает обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости его временную остановку. Пункт 3 — определение сознания, а при его отсутствии восстановление проходимости дыхательных путей и определение дыхания. Дальнейшие мероприятия зависят от полученного результата.
Для организации это означает, что сообщение руководителю и вызов необходимых служб должны быть встроены в реагирование, а не превращены в разрешительную процедуру перед каждым действием. Рекомендуется заранее распределить роли: кто помогает пострадавшему, кто вызывает помощь, кто обеспечивает доступ прибывающим специалистам. Такое распределение — организационная рекомендация, а не дополнительное условие допуска к первой помощи.
Как определить объём первой помощи
По пунктам 6–7 Порядка, утверждённого приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н, мероприятия выполняют в установленной последовательности; допускается как полный объём, так и отдельные мероприятия. Это не требование выполнить все действия каждому пострадавшему и не разрешение произвольно исключить необходимое действие. Объём определяют выявленное состояние и соответствующие ему мероприятия приложения № 2.
Объём и время первой помощи связаны через состояние пострадавшего, а не через заранее отведённое число минут. Выбранное по состоянию мероприятие начинают без неоправданного ожидания после обеспечения безопасности и выполнения предшествующих действий установленной последовательности. Далее оценивают его результат: изменение состояния может потребовать перехода к другому мероприятию, а не завершения всей помощи. Так, появление признаков жизни при реанимации означает переход к поддержанию проходимости дыхательных путей по подпунктам 4.1–4.2 пункта 4 приложения № 2; контроль состояния и передача специалистам предусмотрены пунктом 9. Поэтому небольшой набор необходимых действий не означает краткую помощь, а больший объём не даёт дополнительного времени на её начало. Общего минутного предела для выбранного объёма Порядок не устанавливает.
| Что установлено | Какие действия предусматривает Порядок | Какую ошибку исключить |
|---|---|---|
| Продолжающееся наружное кровотечение | Обзорный осмотр и при необходимости временная остановка кровотечения по пункту 2 приложения № 2 | Считать, что один вызов скорой помощи заменяет помощь на месте |
| Нет признаков жизни | Вызов скорой помощи, сердечно-лёгочная реанимация на твёрдой ровной поверхности, применение автоматического наружного дефибриллятора при наличии — подпункт 4.1 | Ждать истечения условного «контрольного срока», прежде чем начинать предусмотренные действия |
| Сознания нет, признаки жизни есть | Поддержание проходимости дыхательных путей и вызов скорой помощи, если её не вызвали раньше, — подпункт 4.2 | Приравнивать наличие дыхания к отсутствию необходимости в дальнейшей помощи |
| Пострадавший в сознании | Подробный осмотр и опрос по пункту 5, затем мероприятия по выявленным повреждениям и состояниям | Выполнять один и тот же набор действий независимо от результатов осмотра |
Таблица показывает развилки, но не заменяет практической подготовки по выполнению приёмов. По части 4 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ водители и другие лица вправе оказывать первую помощь при соответствующей подготовке и (или) навыках.
При организации обучения первой помощи пострадавшим полезно отрабатывать именно переходы между состояниями: что участник проверяет, какое действие выбирает и по какому признаку меняет его. Рекомендуемый результат такой тренировки — не скорость воспроизведения списка, а правильное решение в конкретной обстановке.
Как долго продолжать помощь и что делать при улучшении состояния
Единой продолжительности оказания первой помощи пострадавшему в минутах нет. Её содержание меняется по состоянию человека; пункт 9 приложения № 2 к Порядку предусматривает контроль состояния, психологическую поддержку и передачу пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации либо соответствующим специальным службам. Вызов помощи и передача пострадавшего — не одно и то же событие.
При наличии признаков жизни и отсутствии сознания подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 предусматривает устойчивое боковое положение. Если придать его невозможно из-за травмы или других причин, предусмотрено поддержание проходимости дыхательных путей посредством запрокидывания и удержания головы с подъёмом подбородка. Это разные варианты для разных условий, а не последовательные действия, которые нужно механически выполнить все.
Контроль состояния по пункту 9 включает сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения. Поэтому запись «стало лучше» не заменяет наблюдения до передачи: нужно понимать, какие именно признаки изменились и не возникла ли новая необходимость в помощи.
Не следует устанавливать в локальной памятке произвольное правило «прекратить реанимацию через определённое количество минут». Рассмотренные положения не дают для этого универсального срока. Они также не содержат исчерпывающего описания всех специальных оснований прекращения реанимации; достраивать такие основания по аналогии с правилами медицинской помощи нельзя. Если в процессе возникает угроза оказывающему помощь, условие безопасности по пункту 4 Порядка сохраняет значение.
Как работодателю проверить задержку помощи
Для анализа происшествия рекомендуем восстанавливать хронологию по отдельным событиям. Сам по себе интервал между травмой и прибытием скорой помощи не показывает, была ли задержана первая помощь. Внутри этого интервала могли выполняться необходимые мероприятия; напротив, ранний звонок не доказывает, что пострадавшему помогали до прибытия специалистов.
Рабочую таблицу можно вести в следующем составе. Это инструмент внутреннего анализа, а не установленная приказом Минздрава форма документа.
| Событие | Что установить | С чем сопоставить |
|---|---|---|
| Обнаружение пострадавшего | Кто обнаружил, в какое время, какие признаки наблюдал | Объяснения очевидцев, доступные записи камер |
| Обеспечение безопасности | Какая угроза препятствовала доступу, что сделали для её устранения | Объяснения участников, записи об отключении оборудования, если они имеются |
| Начало мероприятий | Какое конкретное действие выполнили первым и почему | Показания оказывавшего помощь и свидетелей, видеозапись при наличии |
| Вызов помощи | Кто и когда вызвал, где в это время находился пострадавший | Доступные сведения о звонке и объяснения звонившего |
| Изменение состояния | Какие признаки изменились и как изменили действия | Наблюдения участников и последовательность мероприятий |
| Передача | Когда и кому передали пострадавшего, что сообщили | Объяснения участников и доступные документы |
В каждой строке полезно отдельно обозначить точное время, приблизительное время и источник сведений. Если часы камеры и телефона показывают разное время, сначала выясняют расхождение, а не выбирают удобную отметку. Если событие известно только со слов одного человека, его так и фиксируют, не превращая оценку в установленный факт.
Условный пример. Очевидец сообщил, что до прибытия скорой помощи «никто ничего не делал». Другой участник пояснил, что удерживал давление на рану. Для вывода нужно проверить, когда началось это действие, продолжалось ли кровотечение, кто вызывал помощь и что видно на доступной записи. При подтверждении временной остановки кровотечения вывод о полном бездействии будет неверным; при отсутствии подтверждения этот пробел нельзя закрыть предположением.
После восстановления хронологии сопоставьте установленное состояние с соответствующими мероприятиями приложения № 2 к Порядку. Для каждого выявленного перерыва выясните причину: сохранялась опасность, не было доступа к пострадавшему, участники ждали указаний или ошибочно считали вызов скорой помощи завершением своих действий. От этого зависит мера: изменить доступ и оповещение, уточнить распределение ролей либо отработать конкретную развилку на практике.
Достаточный результат такой проверки — обоснованная последовательность событий с обозначенными пробелами и конкретной организационной мерой для подтверждённой проблемы. Одной фразы «помощь оказана несвоевременно» для этого недостаточно. Окончательные выводы о нарушениях и их связи с последствиями требуют самостоятельной оценки всех обстоятельств, а не сравнения с выдуманным минутным нормативом.
