Первая помощь при ожогах, отморожении и переохлаждении на работе

При ожоге, ошпаривании, отморожении или переохлаждении работнику недостаточно помнить несколько разрозненных советов. Он должен уметь прекратить воздействие опасного фактора без дополнительного риска, оценить ситуацию в пределах своей подготовки, организовать вызов медицинской помощи и выполнить допустимые мероприятия первой помощи в установленной последовательности.

Для работодателя главный вывод таков: эти действия следует не просто перечислить в инструкции, а включить в обучение первой помощи и отработать практически. При этом первая помощь не заменяет медицинскую. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», она представляет собой комплекс мероприятий для сохранения и поддержания жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи.

Материал посвящен термическим поражениям взрослых работников: ожогам, в том числе при ошпаривании, отморожению и общему переохлаждению. Переломы, ранения, ушибы, укусы змей и насекомых требуют самостоятельных алгоритмов и здесь подробно не рассматриваются.

Почему памятки с несколькими приемами недостаточно

Опасность термической травмы определяется не только видимым повреждением кожи. Работник может продолжать находиться рядом с горячей поверхностью, паром, открытым пламенем или в холодной среде. Попытка немедленно приблизиться к пострадавшему без оценки обстановки способна привести ко второму пострадавшему. Поэтому учебное действие должно начинаться не с повязки, а с понимания ситуации и безопасного прекращения воздействия опасного фактора.

Вторая проблема — смешение первой и медицинской помощи. Работник, обученный первой помощи, действует до прибытия медицинских работников и только в пределах освоенной подготовки. Он не должен ставить диагноз, назначать лечение или заменять специалиста. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается в соответствии с порядками, утвержденными уполномоченным федеральным органом. Такие порядки включают перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.

Следовательно, локальная памятка работодателя не должна превращаться в набор бытовых рекомендаций, собранных из разных источников. Ее содержание необходимо сопоставлять с применимым действующим порядком оказания первой помощи и с программой, по которой обучены работники. Если нормативные требования изменились, следует проверить актуальность учебных материалов, локальных алгоритмов и практических заданий.

Кого работодатель обучает первой помощи

Категории обучаемых определены пунктом 33 Правил обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464. Обучение проводят, в частности, для работников рабочих профессий, работников, управляющих автотранспортными средствами в рамках трудовой функции, специалистов по охране труда, членов комитетов и комиссий по охране труда, лиц, проводящих соответствующее обучение, а также работников, обязанных уметь оказывать первую помощь в силу нормативных требований.

Отдельно названы работники, которым приказом работодателя поручено проводить инструктаж по охране труда, включающий вопросы первой помощи. Они должны пройти обучение до допуска к проведению такого инструктажа. Работодатель вправе направить на обучение и иных работников по своему решению.

Практическое решение лучше принимать не только по названию должности, а после сопоставления трех сведений:

• относится ли работник к категории, прямо названной в пункте 33 Правил № 2464;
• есть ли требование уметь оказывать первую помощь в нормативных актах, применимых к его работе;
• нужно ли включить его в обучаемую группу по решению работодателя с учетом организации работ и вероятных происшествий.

Результат такой сверки удобно закрепить в рабочем перечне работников, подлежащих обучению. Это рекомендуемый организационный инструмент, а не самостоятельная форма, установленная приведенными нормами. В перечне можно указать подразделение, должность, основание включения, дату последнего обучения и предельную дату следующего. Такой подход помогает не потерять водителей, рабочих и сотрудников, которым поручено проводить инструктажи.

Что включить в программу по ожогам и воздействию холода

Пункт 34 Правил № 2464 разрешает проводить обучение первой помощи как отдельный процесс либо в рамках обучения требованиям охраны труда. В первом случае разрабатывают отдельную программу, во втором соответствующие темы включают в программу обучения требованиям охраны труда. В обоих вариантах содержание формируют с учетом примерных тем приложения № 2 к Правилам.

Тема 4 приложения № 2 охватывает ожоги, перегревание, отморожение и переохлаждение. Практическая часть предусматривает отработку наложения повязок и местного охлаждения при ожогах, а при отморожениях — наложения термоизолирующей повязки. Поэтому программа, в которой эти состояния обозначены только одной строкой в теоретической презентации, не формирует предусмотренные навыки.

При проектировании занятия полезно разделить учебный результат на четыре уровня:

1. Распознавание ситуации. Обучаемый понимает, что имеет дело с воздействием высокой или низкой температуры, и замечает сохраняющийся источник опасности.
2. Организация помощи. Работник может распределить действия между очевидцами и организовать обращение за медицинской помощью по принятому в организации порядку.
3. Выполнение мероприятий. Участник действует в последовательности, предусмотренной актуальным порядком первой помощи, и демонстрирует практические приемы, включенные в программу.
4. Передача информации. Работник способен кратко сообщить, что произошло, какой фактор воздействовал на пострадавшего и какие действия уже выполнены.

Конкретные приемы преподаватель должен давать по действующему порядку оказания первой помощи, а не по старым плакатам или бытовым представлениям. Это особенно существенно для действий с поврежденной кожей: импровизация может ухудшить состояние и затруднить последующую медицинскую помощь.

Для работников, которым требуется системная практическая подготовка, может быть организовано обучение по оказанию первой помощи с отработкой приемов на учебных средствах. Выбор обучающей организации не освобождает работодателя от проверки того, соответствует ли программа категориям слушателей и характерным для их рабочих мест ситуациям.

Как построить практическое занятие

Если первая помощь изучается как самостоятельный процесс, продолжительность программы составляет не менее восьми часов. По пункту 36 Правил № 2464 практические занятия должны занимать не менее 50 процентов общего количества учебных часов. Их проводят с применением технических средств обучения — тренажеров и медицинских изделий, а также наглядных пособий.

Практика должна проверять не воспроизведение текста, а действия. Участнику можно предложить условную учебную ситуацию: работник на производственном участке получил термический ожог, источник воздействия уже отключен, рядом находятся двое коллег, доступны предусмотренные для занятия средства. Обучаемый должен объяснить распределение ролей, показать мероприятия из программы и сообщить, как организует передачу пострадавшего медицинским работникам.

Затем условие меняют: воздействие еще продолжается или подход к пострадавшему небезопасен. Такая развилка показывает, понимает ли человек приоритет собственной безопасности. Если он автоматически начинает манипуляции с условным пострадавшим и игнорирует источник опасности, учебный результат не достигнут, даже если повязка наложена технически аккуратно.

Для темы воздействия холода подходит другая ситуация: работник обнаружен после пребывания при низкой температуре. Задание должно проверять распознавание общего переохлаждения и локального отморожения как разных учебных состояний, организацию медицинской помощи и выполнение только тех мероприятий, которым человек обучен. Не следует оценивать ответ по наличию случайной фразы из памятки; важны последовательность, безопасность и отсутствие самовольных лечебных действий.

Что оценивать у обучаемого

Проверочный лист можно построить вокруг наблюдаемых действий:

• оценил ли участник безопасность обстановки до приближения к пострадавшему;
• распознал ли характер воздействия и возможное продолжение опасности;
• организовал ли вызов медицинской помощи и взаимодействие с другими очевидцами;
• соблюдал ли последовательность мероприятий первой помощи;
• правильно ли применил учебные изделия и пособия;
• выполнил ли практическое задание по ожогу или отморожению без действий, не предусмотренных программой;
• смог ли передать сведения о происшествии и уже оказанной помощи.

Такой лист является рекомендуемым методическим инструментом. Он помогает преподавателю одинаково оценивать участников и отличать реальный навык от уверенного пересказа теории.

Кто вправе проводить обучение у работодателя

Требования к лицам, привлекаемым работодателем для обучения, установлены пунктом 35 Правил № 2464. Они должны иметь подготовку по оказанию первой помощи объемом не менее восьми часов в соответствии с примерными темами приложения № 2 и пройти дополнительное профессиональное образование по программе повышения квалификации для преподавателей или инструкторов, обучающих приемам первой помощи.

Специалисты по охране труда, лица, проводящие обучение первой помощи, а также председатель, заместители председателя и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам первой помощи проходят соответствующее обучение в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда.

До назначения внутреннего преподавателя работодателю следует сопоставить документы о его подготовке с двумя элементами пункта 35: наличием подготовки по первой помощи требуемого объема и повышением квалификации для преподавателей или инструкторов. Опыт проведения инструктажей сам по себе не подтверждает выполнение этих условий.

Если организация готовит собственного преподавателя, программа подготовки инструктора должна быть связана именно с обучением приемам первой помощи, а не только с личным освоением этих приемов слушателем. При проверке документа следует сопоставить название и содержание программы, ее вид, сведения о повышении квалификации и квалификацию, на которую рассчитана подготовка.

Сроки, периодичность и проверка результатов

Вновь принимаемые и переводимые на другую работу работники проходят обучение первой помощи в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. В дальнейшем обучение проводят не реже одного раза в три года. Эти сроки закреплены пунктом 36 Правил № 2464.

Окончание занятия без проверки результата не завершает процедуру. В соответствии с пунктом 37 Правил № 2464 обучение заканчивается проверкой знаний, умений и навыков. Если вопросы первой помощи включены в программу обучения требованиям охраны труда, соответствующую проверку можно совместить с итоговой проверкой по этой программе. Результаты оформляют по требованиям раздела VIII Правил № 2464.

Для термических поражений практическое задание особенно значимо: письменный тест может показать знание терминов, но не способность безопасно действовать, применять учебные изделия и соблюдать последовательность. Поэтому проверка должна охватывать не только знания, но также умения и навыки, как прямо требует пункт 37.

Программу актуализируют при наступлении случаев, названных в пунктах 50 и 51 Правил № 2464, а также при вступлении в силу новых нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, содержащих требования к порядкам первой помощи, или при изменении таких актов. Информацию о новых либо измененных требованиях к порядкам первой помощи допускается довести до работника в рамках внепланового инструктажа по охране труда.

Это положение не означает, что любое изменение автоматически требует заново проводить всю программу. Сначала следует установить, затрагивает ли оно содержание применяемого порядка, учебные материалы, практические действия или критерии проверки. Затем работодатель актуализирует программу, если для этого есть основание, и выбирает предусмотренный Правилами способ доведения измененных требований.

Как проверить готовность организации

Проверку удобно провести по цепочке «работник — программа — преподаватель — практика — результат»:

1. Сопоставить список должностей с категориями из пункта 33 Правил № 2464 и решениями работодателя.
2. Проверить, включены ли ожоги, перегревание, отморожение и переохлаждение в программу с учетом темы 4 приложения № 2.
3. Убедиться, что предусмотрены практические занятия, а при самостоятельной программе соблюдены продолжительность не менее восьми часов и доля практики не менее 50 процентов.
4. Проверить документы лиц, проводящих обучение, по требованиям пункта 35 Правил № 2464.
5. Сопоставить учебные материалы и локальные памятки с действующим порядком оказания первой помощи. При расхождении старый материал следует вывести из использования и актуализировать программу.
6. Проверить сроки обучения после приема или перевода и периодичность не реже одного раза в три года.
7. Убедиться, что итоговая проверка оценивает знания, умения и навыки, а ее результат оформлен в установленном порядке.

Достаточный результат — не наличие папки с программой, а согласованная система: нужные работники обучены в применимый срок, преподаватель соответствует требованиям, термические состояния отрабатываются практически, а проверка подтверждает способность выполнять предусмотренные действия. Именно такая организация обучения сокращает разрыв между формальным прохождением курса и готовностью человека помочь при реальном происшествии.