При тяжелом повреждении конечности опасность создают не только сама рана, но и продолжающаяся кровопотеря. Поэтому задача оказывающего первую помощь — не выполнить формальный набор манипуляций, а как можно быстрее добиться проверяемого результата: наружное кровотечение должно прекратиться. Жгут-турникет является одним из средств временной остановки кровотечения, но применять его автоматически при любой кровоточащей ране нельзя.
Действующий порядок требует сначала оценить обстановку и обеспечить безопасность, затем провести обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения. Способ остановки выбирают с учетом характера повреждения и эффективности уже предпринятых мер. Точную технику работы с конкретной моделью турникета необходимо сверять с инструкцией изготовителя: конструкция пряжки, способ предварительного затягивания, фиксация воротка и контрольные элементы у изделий могут различаться.
Материал предназначен для работников, обученных оказанию первой помощи, инструкторов, специалистов по охране труда и руководителей, организующих подготовку персонала. Он помогает выстроить последовательность действий и контроль результата, но не заменяет практическую отработку на учебном оборудовании.
Когда допустимо наложение кровоостанавливающего жгута-турникета
Наружные кровотечения прямо включены в пункт 4 приложения № 1 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н. Травмы и ранения, вызванные механическими и иными поражающими факторами, также названы в пункте 5 этого приложения.
Из пункта 2 приложения № 2 к Порядку следует, что базовым способом временной остановки наружного кровотечения является прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или не дает результата, могут применяться давящая повязка и (или) кровоостанавливающий жгут. В документе отдельно названы ситуации с инородным телом в ране и открытым переломом, при котором костные отломки выступают в рану: прямое давление в таких обстоятельствах может оказаться невозможным или опасным.
При обширном повреждении конечности или ее отрыве жгут применяется, если прямое давление не остановило кровотечение и (или) давящая повязка оказалась неэффективной. Таким образом, решение определяется не бытовым названием кровотечения и не предположением о поврежденном сосуде, а реальной картиной повреждения, возможностью выполнить другие мероприятия и фактическим результатом.
| Ситуация | Практическое решение | Что проверить |
|---|---|---|
| Продолжающееся наружное кровотечение, прямое давление возможно | Начать с прямого давления на рану | Прекратилось ли выделение крови |
| Прямое давление остановило кровотечение | Наложить давящую повязку | Сохраняется ли достигнутая остановка кровотечения |
| Прямое давление невозможно, опасно или неэффективно | Рассмотреть давящую повязку и (или) кровоостанавливающий жгут по обстоятельствам | Соответствует ли способ характеру раны и прекратилось ли кровотечение |
| Обширное повреждение или отрыв конечности, предыдущие меры неэффективны | Наложить кровоостанавливающий жгут | Полностью ли остановлено наружное кровотечение |
Жгут не следует рассматривать как универсальную замену осмотру, прямому давлению и давящей повязке. Неправильный выбор меры создает дополнительное повреждающее воздействие, тогда как недостаточно затянутый или неверно закрепленный турникет не решает главную задачу — не прекращает кровопотерю.
Последовательность действий при наложении жгута турникетного типа
1. Оценить опасности до контакта с пострадавшим
Пункт 1 приложения № 2 к Порядку оказания первой помощи предусматривает оценку факторов, угрожающих оказывающему помощь, пострадавшему и окружающим. До начала манипуляций нужно исключить или уменьшить воздействие движущихся механизмов, электрического тока, огня, транспорта, неустойчивых конструкций и других очевидных опасностей. Помощь оказывается при отсутствии угрозы жизни и здоровью оказывающего ее лица — это установлено пунктом 4 Порядка.
При контакте с кровью применяют доступные средства защиты, включая медицинские перчатки. Если место происшествия остается опасным, приоритетом становится прекращение воздействия повреждающего фактора и перемещение в безопасное место, когда это возможно без создания еще большей угрозы.
2. Найти продолжающееся наружное кровотечение
Обзорный осмотр нужен не для подробной диагностики всех травм, а для быстрого обнаружения кровотечения, которое продолжается в момент оказания помощи. Осматривают доступные участки тела и одежду, учитывая, что кровь может скапливаться под пострадавшим или впитываться в ткань. При нескольких повреждениях сначала воздействуют на источник наиболее опасной продолжающейся кровопотери.
Не следует задерживать остановку очевидного сильного кровотечения ради попытки точно определить, является оно артериальным, венозным или смешанным. Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 включает признаки различных видов наружного кровотечения в теоретическую подготовку, однако практическое действие должно быть ориентировано на тяжесть ситуации и эффективность выбранного способа.
3. Выбрать способ временной остановки
Если прямое давление можно безопасно выполнить, порядок предусматривает его применение. Если оно прекратило кровотечение, результат закрепляют давящей повязкой. Переход к жгуту обоснован тогда, когда прямое давление невозможно, опасно или неэффективно, а также при названных в Порядке тяжелых повреждениях конечности и неэффективности предыдущих мер.
Это важная развилка. Турникет уменьшает риск продолжающейся кровопотери только тогда, когда выбран по показаниям, правильно приведен в рабочее состояние и действительно остановил кровотечение. Сам факт наличия изделия на конечности еще не означает, что первая помощь достигла цели.
4. Подготовить турникет и применить его по инструкции изготовителя
Перед использованием нужно быстро убедиться, что изделие комплектно и его элементы не имеют очевидных повреждений, мешающих работе. Размещать, затягивать и фиксировать конкретный турникет следует тем способом, который предусмотрел изготовитель. Универсальная текстовая схема не должна подменять инструкцию к изделию: ошибка в направлении продевания ленты или фиксации механизма может проявиться уже после затягивания.
Если одежда мешает видеть повреждение, положение изделия или результат, доступ к участку следует обеспечить настолько, насколько это возможно в конкретной обстановке. Турникет нельзя располагать поверх твердых предметов в кармане, складок снаряжения или других элементов, которые мешают равномерному затягиванию и контролю.
После размещения ленту предварительно затягивают, затем используют предусмотренный конструкцией механизм окончательного натяжения и надежно его фиксируют. Количество оборотов, положение пряжки, направление ленты и способ закрепления воротка определяются руководством к конкретной модели. В статье намеренно не приводится единое число оборотов или универсальная точка размещения: такие детали без привязки к изделию и практической отработки создают ложную уверенность.
5. Немедленно проверить результат
Критерий эффективности — прекращение продолжающегося наружного кровотечения. Проверку проводят сразу после фиксации турникета, а не после завершения всех остальных мероприятий. Если кровь продолжает поступать, действие нельзя считать выполненным: нужно проверить правильность сборки и фиксации изделия и действовать в пределах инструкции изготовителя и освоенного алгоритма первой помощи.
Контроль по принципу «жгут выглядит затянутым» недостаточен. Внешнее положение устройства — только признак выполнения манипуляции, тогда как прекращение кровотечения является ее результатом. Именно эта проверка позволяет своевременно обнаружить неплотно затянутую ленту, ошибку фиксации или смещение изделия.
6. Организовать вызов помощи и дальнейшее наблюдение
Остановка кровотечения не завершает помощь пострадавшему. Нужно организовать вызов скорой медицинской помощи, продолжить действия в соответствии с Порядком, контролировать состояние человека и не оставлять его без наблюдения. Если рядом есть другие люди, задачи целесообразно распределить: один оказывает помощь, другой вызывает экстренные службы и встречает их.
Следует сохранить доступность турникета для осмотра и передать прибывшим специалистам сведения о состоянии пострадавшего и выполненных мероприятиях. Самостоятельно ослаблять или снимать эффективно наложенный жгут ради периодической «проверки конечности» нельзя: такое вмешательство может возобновить кровотечение. Дальнейшие действия с устройством должны выполнять медицинские работники.
Как контролировать состояние после остановки кровотечения
Контроль строится вокруг трех вопросов: не возобновилась ли кровопотеря, не изменилось ли сознание и сохраняется ли дыхание. Осмотр повторяют при перемещении пострадавшего, изменении его положения и ожидании скорой помощи, поскольку турникет может сместиться, а из другой раны может начаться ранее не замеченное кровотечение.
- Источник кровотечения: кровь больше не поступает из поврежденной области.
- Состояние турникета: механизм натяжения остается зафиксированным, устройство не сместилось и доступно для визуальной проверки.
- Общее состояние: оцениваются сознание и дыхание; при ухудшении выполняют соответствующие мероприятия первой помощи.
- Условия вокруг: сохраняется безопасность для пострадавшего и оказывающих помощь.
- Передача информации: прибывшим специалистам сообщают, что было обнаружено и какие действия выполнены.
Пункт 7 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России № 220н, допускает выполнение мероприятий первой помощи полностью либо по отдельности. Это позволяет действовать по реальной обстановке, но не отменяет логики приоритетов: безопасность, поиск продолжающегося наружного кровотечения, его временная остановка, оценка признаков жизни и дальнейшее наблюдение.
Ограничения и ошибки, которые меняют результат
Жгут применяют без оценки раны. Такая тактика пропускает ситуации, в которых кровотечение можно остановить прямым давлением и давящей повязкой. Кроме того, внимание фиксируется на устройстве, а не на фактической кровопотере.
Турникет закрепляют, но не проверяют остановку крови. Это наиболее опасная ошибка контроля: процедура формально выполнена, однако воздействие продолжается. Проверка результата должна следовать непосредственно за фиксацией.
Используют изделие незнакомой конструкции по памяти. Внешне похожие турникеты могут различаться. Практическое решение для организации — иметь идентифицируемые модели в аптечках, хранить доступные инструкции и отрабатывать применение именно тех изделий, которые фактически закуплены.
Ослабляют жгут после успешной остановки кровотечения. Такое действие способно восстановить кровопотерю. Задача работника — поддерживать достигнутый результат до передачи пострадавшего медицинским специалистам, а не проводить самостоятельные эксперименты с режимом натяжения.
Начинают помощь в опасной зоне. Если работник попадает под воздействие того же источника опасности, количество пострадавших увеличивается, а оказание помощи прекращается. Поэтому оценка обстановки является не формальным вступлением, а первой мерой управления риском.
Что должен организовать работодатель
Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 предусматривает обучение оказанию первой помощи пострадавшим. В примерном перечне тем отдельно выделены наружные кровотечения и травмы. Теория охватывает признаки кровотечений и способы их временной остановки, а практическое занятие — отработку применения табельного и импровизированного кровоостанавливающего жгута, прямого давления и давящей повязки.
Работодателю недостаточно включить название турникета в конспект. Навык требует практической тренировки: работник должен распознать продолжающееся кровотечение, выбрать способ, подготовить изделие, выполнить манипуляцию и проверить результат. Для такой подготовки подходит обучение по оказанию первой помощи с практической отработкой действий при несчастных случаях.
Если организация обучает работников своими силами, необходимо сопоставить учебные материалы с действующим Порядком оказания первой помощи и с инструкциями к закупленным изделиям. Постановление № 2464 возлагает на работодателя ответственность за определение работников, которым требуется обучение, организацию процесса и проверку знаний. Ответственность за актуальность и полноту программы при внутреннем обучении также несет работодатель.
Для подготовки преподавателей и лиц, проводящих практические занятия, целесообразно отдельно отработать разбор ошибок и критерии контроля. Программа инструктора по оказанию первой помощи релевантна именно этой задаче: инструктор должен не только показать движение рук, но и оценить, понимает ли обучаемый показания, ограничения и признак достигнутого результата.
Практическая проверка готовности
Внутреннюю проверку удобно проводить как короткий сценарий, а не как опрос по определениям. Работнику предъявляют условную ситуацию с продолжающимся наружным кровотечением и доступным турникетом той модели, которая находится в аптечке организации. Проверяющий наблюдает, оценил ли работник безопасность, обнаружил ли источник кровотечения, обоснованно ли выбрал способ, правильно ли применил изделие и подтвердил ли прекращение кровотечения.
Условный пример. На учебном манекене смоделировано обширное повреждение конечности, а прямое давление по условиям задания не останавливает кровотечение. Работник выбирает кровоостанавливающий турникет, применяет его в соответствии с инструкцией к модели и сразу проверяет результат. Если имитация кровотечения продолжается, задание не считается выполненным только потому, что изделие закреплено: обучаемый должен обнаружить неэффективность и исправить действие в пределах отработанного алгоритма.
Проверяемый итог подготовки — не способность воспроизвести список правил, а готовность последовательно управлять опасностью: защитить себя, распознать продолжающуюся кровопотерю, выбрать допустимую меру, добиться остановки кровотечения и поддерживать результат до передачи пострадавшего специалистам.
