Переноска пострадавшего в одиночку не является универсальным первым действием. Сначала оценивают угрозы на месте происшествия, обеспечивают собственную безопасность и по возможности устраняют повреждающий фактор. Перемещать человека следует тогда, когда это требуется для его вывода в безопасное место или продолжения мероприятий первой помощи, а помощник способен выполнить действие контролируемо.
Действующие нормы не делят способы переноски пострадавшего в одиночку на безусловно разрешенные и запрещенные. В них нет универсальной таблицы, по которой любого взрослого пострадавшего можно без дополнительной оценки нести на руках, спине или плече либо перемещать волоком. Выбор зависит от непосредственной опасности, сознания и дыхания человека, предполагаемых травм, маршрута, физических возможностей помощника и наличия других участников.
Это особенно важно для работодателя: локальная памятка не должна обещать безопасность приема только потому, что работник видел его на рисунке. Текст может объяснить критерии решения, но не заменяет практическую отработку. Положение рук, удержание тела, взаимодействие участников и прекращение перемещения осваивают на занятии с применением учебных средств.
Нормативная логика перемещения пострадавшего
Статья 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет первую помощь как мероприятия для сохранения и поддержания жизни и здоровья до оказания медицинской помощи. Согласно части 2 статьи 31, первую помощь оказывают в соответствии с утвержденными порядками, включающими перечни состояний и мероприятий, а также последовательность их проведения.
Приложение № 2 к Порядку оказания первой помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, начинает последовательность с оценки обстановки и обеспечения безопасных условий. Пункт 1 требует определить непосредственные угрозы, обеспечить собственную безопасность, устранить повреждающие факторы и предотвратить дополнительное травмирование. В этом же пункте названы извлечение из транспортного средства или другого труднодоступного места и перемещение в безопасное место.
Пункты 8 и 9 приложения № 2 предусматривают придание и поддержание оптимального положения тела, вызов скорой медицинской помощи, контроль состояния, перемещение, транспортировку и передачу пострадавшего. При этом документ не описывает специальные приемы переноски на руках, спине, плече или волоком и не распределяет их по диагнозам. Поэтому отсутствие отдельного запрета нельзя считать общим разрешением на конкретный прием.
Практический вывод состоит не в том, что пострадавшего нельзя двигать. Нужно установить цель: от какой угрозы его перемещают, почему помощь нельзя безопасно продолжить на месте и способен ли один участник выполнить действие без очевидного увеличения риска. Если непосредственной угрозы нет, необоснованное поднятие человека может привести к дополнительной травме пострадавшего или самого помощника.
Как принять решение перед переноской
Транспортировка пострадавшего одним человеком должна начинаться не с выбора красивого приема, а с проверки условий. Для этого последовательно отвечают на несколько вопросов.
- Безопасно ли приближаться? Определяют угрозы для помощника, пострадавшего и окружающих. Нельзя входить в опасную зону, если требуемые меры защиты не приняты и сам помощник с высокой вероятностью станет вторым пострадавшим.
- Можно ли прекратить воздействие фактора без переноски? Если опасность устраняется без поднятия человека, такой вариант может исключить лишнее перемещение. Решение зависит от конкретного происшествия и подготовки участника.
- Есть ли сознание и дыхание? Пункт 3 приложения № 2 к Порядку требует определить сознание и дыхание. Отсутствие сознания означает, что человек не сможет сообщать об ухудшении, удерживать себя и помогать движению.
- Какие травмы можно предположить? При наличии сознания пункт 5 предусматривает опрос и осмотр головы, шеи, груди, спины, живота, таза и конечностей. При травмах различных частей тела подпункт 6.6 пункта 6 предусматривает иммобилизацию медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизацию либо обездвиживание руками.
- Можно ли сохранить контроль? Оценивают массу и состояние человека, силы помощника, расстояние, покрытие пола, лестницы, узкие проходы и препятствия. Потеря равновесия, рывки и невозможность удерживать тело показывают, что выбранный способ небезопасен.
- Можно ли привлечь других участников? Если рядом находятся подготовленные работники, разумно использовать их помощь. Это практический способ повысить управляемость перемещения, а не придуманная норма о строго определенном числе помощников для каждой травмы.
Таким образом, способы транспортировки пострадавшего в одиночку ограничены не формальным названием приема, а возможностью контролировать человека и маршрут. Эвакуация пострадавшего одним спасателем оправдана, когда промедление опаснее перемещения и нет возможности своевременно привлечь достаточную помощь. Термин «спасатель» здесь описывает роль участника в бытовом смысле и не означает присвоение работнику профессионального статуса.
Перемещение с поддержкой
Переноска пострадавшего в одиночку с поддержкой отличается от полного принятия его массы. Такой вариант можно рассматривать, если человек находится в сознании, понимает обращенную речь, способен участвовать в движении и сохранять опору. Перед началом ему объясняют предполагаемое действие и проверяют реакцию на простую команду.
Сознание само по себе не означает способность идти. Боль, выраженная слабость, кровопотеря или повреждение конечности могут сделать поддержку неприемлемой. Во время движения контролируют состояние; если взаимодействие прекращается, пострадавший теряет устойчивость или помощник уже не удерживает его контролируемо, прежний способ прекращают.
Переноска пострадавшего на руках
Способы переноски пострадавших на руках предполагают, что один или несколько участников принимают значительную часть массы человека. При одиночном варианте помощнику сложнее одновременно удерживать тело, наблюдать за маршрутом и контролировать состояние. Падение, резкий подъем или неуправляемое изменение положения способны вызвать дополнительную травму.
Переноска пострадавшего в одиночку на руках может рассматриваться только после оценки его состояния, физических возможностей помощника и маршрута. До начала нужно понять, способен ли помощник устойчиво принять массу человека, может ли пострадавший сохранять необходимое положение, свободен ли путь и не требуется ли постоянный контроль дыхательных путей, кровотечения или иммобилизованной части тела.
Выбирая способы транспортировки пострадавшего на руках, нельзя опираться на одну фразу «пострадавший легкий» или «нести недалеко». Проверенный нормативный перечень не устанавливает общего предела массы или расстояния. Используя переноску пострадавших на руках в учебном сценарии, оценивают не только факт подъема, но и плавность, устойчивость, контроль маршрута и способность безопасно завершить действие.
Формулировка «допускается переноска пострадавшего на руках» неполна без условий. На вопрос, в каком случае допускается переноска пострадавшего на руках, нельзя ответить одним диагнозом или расстоянием: нормативные материалы не дают такой универсальной матрицы. Решение принимают по обстановке, состоянию человека, риску дополнительного травмирования и фактически освоенным навыкам.
Переноска на спине и транспортировка лежа на спине
Переноска пострадавшего на спине помощника означает, что человек находится сзади, а его масса приходится на несущего. Этот вариант требует устойчивого удержания. Переноска пострадавшего в одиночку на спине возможна только как ситуационное решение, если помощник контролирует тело, а состояние человека и маршрут не создают очевидного риска потери контроля. Наличие такого приема в учебной программе не означает его допустимость при любой травме.
При нарушении сознания человек не может удерживаться и сообщать об ухудшении. При предполагаемой тяжелой травме или сложном маршруте опасность также возрастает. Поэтому транспортировка пострадавших на спине помощника не должна выбираться автоматически только из-за того, что руки участника остаются частично свободными.
Транспортировка пострадавшего лежа на спине — другое понятие. Оно описывает положение тела на поверхности или средстве транспортировки, а не переноску на спине человека. Утверждение «транспортировка пострадавшего осуществляется лежа на спине» нельзя закреплять как универсальное правило: оптимальное положение зависит от сознания, дыхательных путей, состояния и травм.
Если у человека есть признаки жизни, но отсутствует сознание, подпункт 4.2 пункта 4 приложения № 2 к Порядку предусматривает поддержание проходимости дыхательных путей посредством устойчивого бокового положения. Когда придать его невозможно из-за травмы или иных причин, предусмотрено запрокидывание и удержание запрокинутой головы с подъемом подбородка. Следовательно, положение лежа на спине нельзя выбирать без учета этих требований.
Переноска и транспортировка пострадавшего на плече
Переноска пострадавшего в одиночку на плече существенно меняет положение его тела и распределение нагрузки. Помощнику сложнее наблюдать лицо, дыхание и наружное кровотечение, а подъем требует силы и координации. Эти ограничения делают прием неприемлемым как стандартное решение для любого происшествия.
В приложении № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России № 220н, нет отдельного положения «переноска пострадавшего на плече не применяется». Нет и противоположного общего разрешения. Поэтому транспортировка пострадавшего на плече оценивается по общим обязательным критериям: безопасность, предотвращение дополнительного травмирования, состояние человека и возможность контролируемого перемещения.
В локальной памятке полезнее указать основания отказа от приема: помощник не может безопасно поднять и удерживать человека; состояние ухудшается; маршрут содержит препятствия; выбранное положение мешает контролю; есть возможность использовать более управляемый вариант или привлечь других участников. Скорость сама по себе не оправдывает решение, при котором помощник рискует упасть или ударить пострадавшего о препятствие.
Переноска пострадавшего волоком
Переноска пострадавшего в одиночку волоком представляет собой перемещение без полного подъема тела. Проверенный Порядок не описывает специальные приемы волочения и не содержит универсального перечня ситуаций, когда применяется переноска пострадавшего волоком. Поэтому этот вариант нельзя включать в инструкцию как обычный способ доставки человека на значительное расстояние.
Основные ограничения связаны с контактом тела с поверхностью, возможными ударами о препятствия и смещением поврежденных частей. Переноска пострадавшего волоком может рассматриваться как экстренное перемещение из зоны непосредственной угрозы, если промедление опаснее, а более контролируемый доступный вариант отсутствует. Это оценочное решение по фактической обстановке, а не универсальное разрешение.
Перед действием проверяют безопасность подхода и кратчайшего маршрута. После выхода из опасной зоны ненужное перемещение прекращают, повторно оценивают состояние, выполняют применимые мероприятия первой помощи, вызывают скорую медицинскую помощь, если этого не сделали ранее, и продолжают контроль до передачи пострадавшего.
Что учитывать при отсутствии сознания и признаках травмы
Отсутствие сознания меняет условия выбора: пострадавший не помогает движению, не удерживает себя и не сообщает о боли. Одновременно нужно контролировать дыхание и проходимость дыхательных путей. Поэтому переноску на руках, спине или плече нельзя выбирать только по удобству помощника.
При отсутствии признаков жизни подпункт 4.1 пункта 4 приложения № 2 к Порядку предусматривает призыв окружающих, вызов скорой медицинской помощи и сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности. Попытка сначала унести человека без оценки опасности и признаков жизни способна нарушить установленную последовательность. Иная ситуация возникает при непосредственной угрозе на месте: тогда сначала требуется обеспечить безопасные условия для оказания помощи.
При предполагаемой травме нужно учитывать иммобилизацию, предусмотренную подпунктом 6.6 пункта 6. Но наличие фиксации не делает транспортировку пострадавшего в одиночку автоматически безопасной. Помощник должен быть способен сохранять фиксацию и не допускать неконтролируемого смещения поврежденной области.
Как работодателю организовать практическое обучение
Постановление Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464 регулирует обучение по оказанию первой помощи пострадавшим. Пункт 33 относит к обучаемым, в частности, работников рабочих профессий, лиц, обязанных оказывать первую помощь, водителей, специалистов по охране труда, членов соответствующих комиссий и лиц, проводящих обучение. Работодатель может обучать и иных работников по своему решению.
Пункт 34 разрешает включать темы первой помощи в программы обучения требованиям охраны труда или проводить самостоятельное обучение. В последнем случае пункт 36 устанавливает продолжительность программы не менее восьми часов; практические занятия должны занимать не менее 50 процентов общего количества учебных часов и проводиться с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий. Для подготовки работников можно выбрать профильное обучение по оказанию первой помощи, сопоставив содержание программы с Правилами № 2464.
Приложение № 2 к Правилам № 2464 относит к примерным темам практических занятий экстренное извлечение из труднодоступного места, перемещение на руках одним, двумя и более участниками и переноску при травмах различных областей тела. Поэтому проверяемым результатом обучения должен быть навык решения ситуационной задачи, а не узнавание названия приема на изображении.
Если работодатель обучает своими силами, нужно проверить подготовку ведущего занятия. Пункт 35 Правил № 2464 требует, чтобы привлекаемые работники или иные специалисты имели подготовку по первой помощи продолжительностью не менее восьми часов в соответствии с примерными перечнями тем и прошли повышение квалификации по подготовке преподавателей или инструкторов. Содержанию этого требования соответствует подготовка по программе инструктора по оказанию первой помощи; при проверке оценивают документы о фактической подготовке, а не только название должности.
По пункту 36 новые и переведенные работники проходят обучение в срок, установленный работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода. Периодичность составляет не реже одного раза в три года. Программу актуализируют при вступлении в силу новых нормативных правовых актов о порядках оказания первой помощи или внесении в них изменений. Пункт 37 требует завершать обучение проверкой знаний, умений и навыков.
Как проверить работоспособность подготовки
Наличие программы и оформленного результата проверки еще не доказывает, что работник способен безопасно действовать. При внутреннем аудите следует сопоставить нормативный критерий, документы и наблюдаемый навык.
| Объект проверки | Достаточное доказательство | Возможное несоответствие |
|---|---|---|
| Содержание программы | Предусмотрены оценка обстановки, извлечение, перемещение одним и несколькими участниками, контроль состояния | Перечислены приемы, но нет условий выбора и прекращения действия |
| Объем практики | Практическая часть соответствует пункту 36 Правил № 2464 и проводится с техническими средствами обучения | Практику заменили презентацией или устным опросом |
| Подготовка преподавателя | Документы подтверждают подготовку по пункту 35 Правил № 2464 | Занятия ведет назначенный сотрудник без требуемой подготовки |
| Учебные сценарии | Работник оценивает угрозу, состояние, маршрут, возможность привлечь помощь и объясняет решение | Прием выполняется механически без оценки исходных условий |
| Проверка навыков | Оцениваются последовательность, безопасность, контроль пострадавшего и прекращение опасного действия | Проверяется только знание названий приемов |
Если обнаружено несоответствие, корректирующее действие должно устранять его причину. При формальной практике недостаточно дописать в программу еще один способ: нужно изменить учебный сценарий, обеспечить практическую отработку и проверить навык повторно по принятой работодателем процедуре. Если не подтверждена подготовка преподавателя, сначала устраняют это несоответствие, а затем оценивают качество организованного обучения.
Условный пример: одиночное перемещение из опасной зоны
Условный пример. Работник обнаружил коллегу в помещении, где сохраняется непосредственная опасность. Пострадавший находится в сознании, но не способен выйти самостоятельно. Первый шаг — определить, можно ли безопасно приблизиться и устранить фактор без перемещения человека.
Ошибкой будет сразу выбрать переноску на плече как самый быстрый знакомый прием. Работник оценивает состояние и маршрут, вызывает помощь, определяет, может ли контролируемо переместить человека и доступен ли второй участник. Если угроза требует немедленного выхода, применяют освоенный на практическом занятии вариант, который не создает очевидно большего риска. В безопасном месте перемещение прекращают, состояние повторно контролируют и продолжают мероприятия, предусмотренные Порядком оказания первой помощи.
Правильность решения в таком сценарии подтверждается не названием приема. Проверяемый результат состоит в том, что работник связал действие с конкретной угрозой, состоянием пострадавшего и собственными возможностями, а при изменении условий смог прекратить небезопасный вариант.
Краткий алгоритм действий
- Оценить непосредственные угрозы для себя, пострадавшего и окружающих.
- Обеспечить собственную безопасность и по возможности устранить повреждающий фактор.
- Определить сознание и дыхание, выявить наружное кровотечение и признаки травм.
- Установить, требуется ли перемещение сейчас или помощь безопаснее продолжить на месте.
- Привлечь окружающих и вызвать скорую медицинскую помощь, если это не сделано ранее.
- Выбрать практически освоенный способ с учетом состояния человека, маршрута и возможности контролировать тело.
- Во время и после перемещения контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения.
- В безопасном месте прекратить ненужное перемещение, придать оптимальное положение и продолжить применимые мероприятия до передачи специалистам.
Главное ограничение любого одиночного способа — невозможность обещать его безопасность без оценки конкретной ситуации. Работоспособная подготовка строится не на списке якобы разрешенных переносок, а на практическом навыке оценить угрозу, выбрать контролируемое действие и своевременно отказаться от варианта, который создает дополнительную опасность.
