Первая помощь при закрытом переломе: порядок действий на месте происшествия

Первая помощь при закрытом переломе строится не вокруг попытки точно определить вид повреждения, а вокруг безопасной последовательности действий. Нужно прекратить воздействие травмирующего фактора, оценить обстановку и состояние пострадавшего, организовать вызов скорой медицинской помощи, обездвижить поврежденную область доступным безопасным способом и наблюдать за человеком до передачи медицинским работникам.

Этот порядок применим к взрослому пострадавшему при механической травме на рабочем месте, в быту или общественном месте. Существенное ограничение: оказывающий первую помощь не должен ставить диагноз, вправлять кость, устранять деформацию или проверять подвижность конечности через боль. Если обстоятельства позволяют предположить перелом, поврежденную область следует беречь от дополнительных движений и действовать как при серьезной травме.

В статье используется нормативно точный термин «первая помощь». Выражения «доврачебная помощь при закрытых переломах» и «первая медицинская помощь при закрытых переломах» встречаются в обиходе, но не означают, что очевидец вправе проводить медицинскую диагностику или лечение. Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, первая помощь представляет собой комплекс мероприятий по сохранению и поддержанию жизни и здоровья пострадавшего до оказания медицинской помощи.

Как заподозрить закрытый перелом

При закрытом переломе нет открытой раны, связанной с областью повреждения кости. Однако человеку без медицинской квалификации внешнего осмотра недостаточно, чтобы надежно отличить перелом от вывиха, ушиба или другой травмы. На практике сочетание «закрытый перелом: признаки и первая помощь» означает следующее: после сильного механического воздействия, при боли, отеке, ограничении движений или заметном изменении формы конечности следует предполагать серьезное повреждение и исключить действия, способные его усугубить.

Виды закрытых переломов, точное место повреждения и наличие смещения определяют медицинские работники. Для начала первой помощи эта классификация не нужна. Не следует просить пострадавшего встать, пройти несколько шагов, согнуть сустав, пошевелить пальцами через боль или опереться на поврежденную руку либо ногу, чтобы «проверить перелом».

Одинаковый осторожный подход применяется при подозрении на вывих и закрытый перелом: поврежденной части тела обеспечивают покой, не пытаясь самостоятельно сопоставить кости или вернуть сустав в обычное положение. При этом нельзя сосредоточиваться только на конечности. После падения, удара, дорожно-транспортного или производственного происшествия у человека могут одновременно возникнуть нарушение сознания, дыхания и наружное кровотечение. Их оценивают раньше, чем приступают к иммобилизации.

Пункт 5 приложения № 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н, относит травмы, вызванные механическими факторами, к состояниям, при которых оказывается первая помощь. По пункту 3 Порядка помощь может оказываться непосредственно на месте происшествия, после перемещения пострадавшего в безопасное место и во время транспортировки в медицинскую организацию. Перемещать человека прежде всего следует тогда, когда оставаться на месте опасно.

Алгоритм первой помощи при закрытом переломе

Порядок первой помощи при закрытом переломе определяется не предполагаемым диагнозом, а общей последовательностью мероприятий из приложения № 2 к приказу Минздрава России № 220н. Фиксация конечности не должна предшествовать проверке безопасности, выявлению продолжающегося кровотечения и оценке сознания и дыхания.

Если формулировать, что при оказании первой помощи при закрытом переломе необходимо сделать в первую очередь, ответ будет таким: устранить или обойти угрозу для оказывающего помощь и пострадавшего, а затем проверить состояния, непосредственно угрожающие жизни. Только после этого переходят к осмотру поврежденной области и ее обездвиживанию.

1. Оцените обстановку. Определите, продолжается ли воздействие движущегося оборудования, транспорта, электричества, огня, падающих предметов или других опасных факторов. Пункт 4 Порядка связывает оказание первой помощи с отсутствием угрозы жизни и здоровью оказывающего ее лица. По возможности используйте медицинские перчатки и другие доступные средства защиты.
2. Предотвратите дополнительное травмирование. Безопасным способом остановите опасный процесс, предупредите окружающих и ограничьте доступ к месту происшествия. Не перемещайте пострадавшего только ради удобства осмотра. Если место непосредственно угрожает жизни, организуйте перемещение в безопасную зону с учетом собственной подготовки и доступной помощи.
3. Сообщите о намерении помочь. Объясните пострадавшему, что собираетесь делать. В соответствии с пунктом 5 Порядка оказание первой помощи допускается, если до ее начала гражданин или его законный представитель не выразил отказ.
4. Проведите первичный обзор. Проверьте, есть ли продолжающееся наружное кровотечение, затем оцените сознание и дыхание. При непосредственной угрозе жизни выполняйте соответствующие мероприятия из приложения № 2 к приказу № 220н, а не отвлекайтесь сначала на предполагаемый перелом.
5. Организуйте вызов скорой медицинской помощи. Сообщите место происшествия, число пострадавших, известные обстоятельства травмы и наблюдаемое состояние. Если рядом есть другие люди, поручите вызов конкретному человеку и получите подтверждение, что сведения переданы.
6. Осторожно осмотрите и опросите пострадавшего. При сохраненном сознании выясните, где болит, как произошла травма и меняется ли самочувствие. Не создавайте искусственных движений в поврежденной области.
7. Обездвижьте поврежденную область. Примените подходящее медицинское изделие или подручное средство, если умеете сделать это безопасно. Порядок также предусматривает аутоиммобилизацию и обездвиживание руками. Выбранный способ не должен требовать насильственного выпрямления конечности.
8. Придайте оптимальное положение и контролируйте состояние. Учитывайте характер травмы и самочувствие человека. До прибытия скорой помощи наблюдайте за сознанием и дыханием, защищайте пострадавшего от неблагоприятных условий и будьте готовы изменить приоритет действий при ухудшении состояния.

Если изложить первую помощь при закрытом переломе кратко, она включает обеспечение безопасности, оценку непосредственных угроз жизни, вызов скорой помощи, осторожный осмотр, иммобилизацию и последующий контроль. Таким образом, формула «закрытый перелом — первая помощь: алгоритм» означает последовательность взаимосвязанных мероприятий, а не только наложение шины.

Иммобилизация при закрытом переломе конечности

Первая помощь при закрытом переломе конечности предполагает ограничение нежелательных движений в поврежденной области. Приложение № 2 к приказу Минздрава России № 220н предусматривает иммобилизацию медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизацию либо обездвиживание руками. Пункт 10 Порядка разрешает использовать подручные средства при оказании первой помощи.

Первая помощь при закрытом переломе костей конечностей включает выбор способа фиксации с учетом обстановки, доступных средств и подготовки оказывающего помощь. Медицинское изделие применяют по назначению. Подручное средство выбирают так, чтобы оно ограничивало движение, не имело опасных острых краев и не требовало исправлять положение конечности силой. Если безопасно наложить импровизированную шину не получается, следует сохранять покой и поддерживать поврежденную часть тела руками, ожидая специалистов.

В бытовой речи используется выражение «доврачебная помощь при закрытом переломе костей». Его корректный практический смысл — первая помощь до прибытия медицинских работников: оценка состояния, вызов скорой помощи, предупреждение дополнительных движений, безопасная иммобилизация и наблюдение. Самостоятельное сопоставление костных отломков в эти действия не входит.

Аналогично первая доврачебная помощь пострадавшему при закрытых переломах конечностей не является лечением перелома. Оказывающий помощь ограничивает движения поврежденной области тем способом, которому обучен и который не ухудшает состояние человека, после чего продолжает контролировать сознание и дыхание до передачи пострадавшего медицинским работникам.

При закрытом переломе пострадавшему нельзя причинять дополнительную боль ради внешне «правильного» положения. Не следует тянуть конечность, сопоставлять предполагаемые отломки, устранять укорочение или деформацию. Иммобилизация в рамках первой помощи не является лечением: ее задача — ограничить движение до оказания медицинской помощи.

Первая помощь при закрытом переломе пальца подчиняется тому же принципу. Не нужно проверять сгибание и разгибание через боль или самостоятельно исправлять положение пальца. Следует прекратить нагрузку, обеспечить покой поврежденной области и организовать получение медицинской помощи с учетом обстоятельств и общего состояния человека.

Если одновременно обнаружена рана или наружное кровотечение, нельзя автоматически считать перелом закрытым. Приоритеты определяются фактическим состоянием. Приложение № 2 к приказу № 220н требует проводить обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения и при необходимости временно останавливать его предусмотренным способом.

Чего нельзя делать при подозрении на перелом

Действия первой помощи при закрытом переломе должны предупреждать дополнительное повреждение. Опасность представляет не только отсутствие помощи, но и активные манипуляции без соответствующей подготовки.

• не ставьте диагноз только по одному внешнему признаку и не исключайте тяжелую травму из-за отсутствия открытой раны;
• не заставляйте человека двигаться, вставать или опираться на поврежденную конечность;
• не выпрямляйте конечность силой и не пытайтесь вправлять предполагаемый перелом или вывих;
• не перемещайте пострадавшего только для удобства осмотра, если место остается безопасным;
• не начинайте с наложения шины, не проверив кровотечение, сознание и дыхание;
• не применяйте содержимое аптечки для действий, не предусмотренных порядком первой помощи;
• не оставляйте пострадавшего без наблюдения после фиксации поврежденной области.

Формулировка «закрытый перелом: оказание первой медицинской помощи» способна ошибочно подтолкнуть неспециалиста к лечебным манипуляциям. Часть 2 статьи 31 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что первая помощь оказывается по утвержденным порядкам, включающим перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения. Диагностика и лечение перелома в этот комплекс не входят.

Аптечка и подручные средства на рабочем месте

Аптечка предоставляет медицинские изделия и другие предусмотренные средства, но само ее наличие не заменяет оценку ситуации и не расширяет допустимый набор мероприятий. Требования к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи установлены приказом Минздрава России от 24 мая 2024 года № 262н. В ней предусмотрены, в частности, медицинские маски и перчатки, перевязочные изделия, спасательные изотермические покрывала, ножницы, инструкция, блокнот, маркер или карандаш, футляр либо сумка.

Работодателю рекомендуется организационно разделить три контрольные задачи: определить ответственных за состояние аптечек, обеспечить понятный доступ к ним и включить использование фактически имеющихся изделий в практические занятия. Это способ организации процесса, а не самостоятельное новое требование к мероприятиям первой помощи. Проверяемый результат должен быть конкретным: работники знают расположение аптечки, доступ к ней не перекрыт, комплектность сопоставлена с приказом № 262н, а изделия пригодны для применения.

Не следует исходить из того, что в каждой аптечке есть готовая транспортная шина. Приказ № 220н допускает подручные средства, но их безопасное применение требует навыка. Поэтому готовность организации не сводится к закупке изделий: работники должны понимать, кто прекращает опасные работы, кто вызывает скорую помощь, кто приносит аптечку и кто выполняет мероприятия в пределах своей подготовки.

Как работодателю подготовить работников

В реальном происшествии работнику нужно помнить не медицинскую классификацию переломов, а последовательность приоритетов. Раздел IV Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464, регулирует обучение по оказанию первой помощи пострадавшим. Пункт 33 относит к обучаемым, в частности, работников рабочих профессий, водителей, лиц с установленной нормативными актами обязанностью оказывать первую помощь, специалистов по охране труда и иных работников по решению работодателя.

Если первая помощь выделена в самостоятельный процесс обучения, продолжительность программы составляет не менее восьми часов. По пункту 36 Правил практические занятия должны занимать не менее 50 процентов общего количества учебных часов и проводиться с применением тренажеров, медицинских изделий и наглядных пособий. Поэтому обучение по оказанию первой помощи следует строить на сценариях, в которых участник сначала оценивает угрозы и состояние человека, а затем выбирает безопасный способ иммобилизации.

Обучение заканчивается проверкой знаний, умений и навыков по пункту 37 Правил. Контрольной точкой для организации должен быть не только оформленный результат проверки, но и способность работника выполнить действия без опасной перестановки этапов. Практическое задание может включать условное производственное происшествие, распределение ролей, вызов скорой помощи, применение аптечки, обездвиживание и наблюдение за пострадавшим.

Отдельно следует проверить подготовку лиц, проводящих обучение у работодателя. Пункт 35 Правил устанавливает требования к привлекаемым работникам или специалистам: у них должна быть подготовка по оказанию первой помощи в объеме не менее восьми часов и подготовка по программе дополнительного профессионального образования для преподавателей или инструкторов. Обычное обучение работника и подготовка лица, которое будет обучать других, решают разные организационные задачи.

Условный рабочий сценарий

Условный пример. Работник поскользнулся на лестнице, после падения жалуется на сильную боль в предплечье и старается не двигать рукой. Открытой раны не видно. Коллега не пытается определить вид перелома и не просит пострадавшего пошевелить рукой для проверки.

Сначала он убеждается, что на лестнице больше никто не упадет, обозначает опасную зону и надевает перчатки. Затем сообщает пострадавшему о намерении помочь, проверяет наличие сознания, дыхания и продолжающегося наружного кровотечения. Другому работнику поручает вызвать скорую помощь и принести аптечку.

После осторожного опроса оказывающий помощь обеспечивает покой руки и использует тот способ обездвиживания, которому обучен и который безопасен в конкретной обстановке, не исправляя положение предплечья силой. До прибытия медицинских работников он контролирует состояние человека. Проверяемый результат такого сценария — не подтверждение диагноза, а предотвращение дополнительного травмирования, своевременный вызов помощи, соблюдение последовательности действий и передача пострадавшего специалистам.

Короткая памятка для места происшествия

Если требуется быстро вспомнить, что делать при закрытом переломе, первая помощь сводится к семи контрольным шагам:

1. исключить угрозу для себя, пострадавшего и окружающих;
2. прекратить действие травмирующего фактора и предупредить дополнительное повреждение;
3. оценить наружное кровотечение, сознание и дыхание;
4. организовать вызов скорой медицинской помощи;
5. осторожно осмотреть и опросить человека без проверки движений через боль;
6. обездвижить поврежденную область доступным безопасным способом;
7. контролировать состояние до передачи медицинским работникам.

Такой алгоритм применим и тогда, когда точный характер травмы неизвестен. Помощь пострадавшему при закрытом переломе должна оставаться в границах первой помощи: поддерживать жизнь и здоровье до медицинского вмешательства, не превращаясь в самостоятельную диагностику или лечение.