Первая помощь при переломах: безопасный алгоритм действий на рабочем месте

После падения, удара, сдавливания или аварии пострадавший может продолжать разговаривать и даже пытаться двигаться, хотя у него уже имеется повреждение кости. Отсутствие выраженной деформации не исключает перелом. Особенно трудно распознать травмы ребер, таза, позвоночника, шейки бедра, кисти, стопы, а также неполные переломы у детей.

Работнику, оказавшемуся рядом, не нужно определять точный вид повреждения. Его задача — оценить угрозы жизни, вызвать экстренные службы, остановить опасное наружное кровотечение, предотвратить лишние движения поврежденной части тела и контролировать состояние человека до передачи медицинским работникам.

По состоянию на 13 августа 2026 года общий порядок действий установлен статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России от 3 мая 2024 года № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Для работодателей важны также Правила обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда, утвержденные постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2021 года № 2464.

Почему при подозрении на перелом нельзя начинать с наложения шины

Распространенная ошибка — сразу искать доску, бинт или другой материал для фиксации конечности. Между тем перелом может сочетаться с массивным кровотечением, потерей сознания, остановкой дыхания либо продолжающимся воздействием опасного фактора. В такой ситуации сложная иммобилизация не является первоочередной задачей.

Приказ Минздрава России № 220н устанавливает последовательный подход: сначала оценивают обстановку и обеспечивают безопасные условия, затем проводят обзорный осмотр для выявления продолжающегося наружного кровотечения, определяют наличие сознания и дыхания и выполняют необходимые мероприятия первой помощи. Травмы и ранения прямо включены в перечень состояний, при которых оказывается первая помощь.

Практическую последовательность удобно запомнить так:

1. безопасность места происшествия;
2. поиск и временная остановка опасного кровотечения;
3. проверка сознания и дыхания;
4. вызов скорой медицинской помощи;
5. подробный осмотр без провоцирования движений;
6. обеспечение покоя и иммобилизация;
7. наблюдение до прибытия медицинских работников.

Эта последовательность помогает не сосредоточиться на видимом повреждении и не пропустить состояние, непосредственно угрожающее жизни.

Как заподозрить перелом без опасных проверок

Рассматривать травму как возможный перелом следует после падения, сильного удара, сдавливания, дорожно-транспортного происшествия или воздействия движущихся частей оборудования, если появились один или несколько признаков:

• сильная либо постепенно усиливающаяся боль;
• отек и кровоподтек в области травмы;
• неестественное положение или заметная деформация конечности;
• невозможность пользоваться рукой, опереться на ногу или выполнить привычное движение;
• резкая болезненность при непроизвольном движении;
• рана рядом с предполагаемым местом перелома;
• онемение, похолодание, бледность или синюшность пальцев ниже места повреждения.

Специально проверять хруст, подвижность костных отломков и способность человека наступить на травмированную ногу нельзя. Просьба «попробовать пошевелить» не дает надежного диагноза, но способна усилить смещение, боль и повреждение мягких тканей.

Для оказывающего помощь практически значимо различать закрытое и открытое повреждение. При закрытом переломе целостность кожи над травмой не нарушена. При открытом имеется рана, которая может сообщаться с зоной повреждения кости. Видимого отломка при этом может не быть, поэтому любую рану рядом с предполагаемым переломом необходимо воспринимать осторожно.

Пошаговый алгоритм первой помощи при переломе

Шаг 1. Остановитесь и оцените обстановку

До контакта с пострадавшим определите, нет ли движущегося транспорта, работающего оборудования, оголенных проводов, огня, дыма, падающих конструкций, битого стекла, агрессивных веществ или других угроз. Оказывающий помощь не должен сам становиться пострадавшим.

Если безопасно приблизиться невозможно, следует вызвать 112 и действовать по указаниям диспетчера. Перемещать травмированного человека допустимо прежде всего при сохраняющейся непосредственной угрозе либо когда это необходимо для обеспечения проходимости дыхательных путей и проведения реанимационных мероприятий.

При наличии аптечки используйте медицинские перчатки. Если пострадавший в сознании, представьтесь, сообщите о намерении помочь и кратко объясняйте действия. Приказ № 220н предусматривает информирование пострадавшего и окружающих о готовности оказывать первую помощь.

Шаг 2. Найдите опасное наружное кровотечение

Быстро осмотрите пострадавшего. Обращайте внимание не только на очевидную деформацию, но и на пропитанную кровью одежду, скопление крови под человеком, поврежденные конечности и раны, частично закрытые одеждой.

Если имеется продолжающееся наружное кровотечение, его временная остановка предшествует наложению шины. Приказ Минздрава России № 220н предусматривает прямое давление на рану, а когда оно невозможно, опасно или неэффективно — применение давящей повязки и (или) кровоостанавливающего жгута в зависимости от характера повреждения.

При открытом переломе с выступающими в рану костными отломками нельзя давить непосредственно на отломок. Не пытайтесь вернуть его внутрь. Повязку размещают так, чтобы защитить поврежденную область и не создавать давления на выступающую кость. Инородный предмет также не извлекают: неосторожное удаление может усилить кровотечение.

Шаг 3. Проверьте сознание и дыхание

Обратитесь к человеку и оцените его реакцию. Если сознания нет, необходимо определить наличие дыхания и обеспечить проходимость дыхательных путей в соответствии с освоенным алгоритмом первой помощи. При отсутствии признаков жизни вызывают скорую медицинскую помощь, начинают сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности и при наличии используют автоматический наружный дефибриллятор.

Подозрение на перелом позвоночника не отменяет приоритета дыхания. Лишние перемещения следует свести к минимуму, однако непосредственная угроза жизни требует выполнения мероприятий по восстановлению и поддержанию проходимости дыхательных путей.

Шаг 4. Организуйте вызов экстренных служб

Для вызова используйте 112 или 103. Если рядом есть другие работники, обращайтесь к конкретному человеку: «Позвоните 112, сообщите о падении с высоты и возможном переломе ноги, затем вернитесь и подтвердите вызов». Общий призыв к толпе часто приводит к тому, что каждый считает, будто позвонил кто-то другой.

Диспетчеру сообщают:

• точный адрес, проходную, номер цеха, этаж или другие ориентиры;
• что произошло и сохраняется ли опасность;
• количество пострадавших;
• примерный возраст человека;
• наличие сознания и дыхания;
• локализацию предполагаемого повреждения;
• наличие кровотечения и примененные способы его остановки.

На территории предприятия необходимо заранее определить работника, который встретит бригаду у въезда, обеспечит доступ через проходную и проведет медиков к месту происшествия. Без этой роли даже правильно сделанный вызов может закончиться потерей времени.

Шаг 5. Осмотрите пострадавшего, не заставляя его двигаться

Спросите, что произошло, где болит, ударялся ли человек головой, может ли он нормально дышать, есть ли онемение пальцев. Не просите его вставать, садиться, поворачивать шею или демонстрировать объем движений.

Если нужно получить доступ к повреждению, одежду безопаснее аккуратно разрезать по шву, чем стягивать через травмированную конечность. Не снимайте обувь, когда для этого требуется поворачивать или вытягивать стопу. Допустимо осторожно ослабить шнуровку, если это не вызывает движения и боли.

Шаг 6. Обеспечьте покой и выполните иммобилизацию

Иммобилизация — это создание неподвижности поврежденной области. Приказ № 220н допускает применение медицинских изделий и подручных средств. На практике возможны фиксация шиной, поддержка руками, прикрепление поврежденной конечности к неповрежденной части тела или другое безопасное ограничение движения.

Основные правила:

• фиксировать поврежденную часть в том положении, в котором она находится;
• не выпрямлять деформацию и не сопоставлять костные отломки;
• при открытом повреждении сначала остановить опасное кровотечение и закрыть рану;
• накладывать шину поверх одежды, используя мягкую прокладку;
• не размещать узлы и жесткие элементы непосредственно над раной;
• не затягивать фиксацию до нарушения кровообращения;
• до и после иммобилизации оценить цвет, температуру и чувствительность пальцев.

Для конечности обычно стремятся ограничить движение в суставах, расположенных выше и ниже предполагаемого повреждения. Но это правило не должно превращаться в попытку любой ценой изготовить сложную конструкцию. Если для наложения шины приходится выпрямлять конечность, переворачивать человека или причинять выраженную боль, безопаснее сохранить найденное положение и поддерживать поврежденную часть руками до прибытия бригады.

Работник должен уметь не только перечислить правила, но и выполнить их в условиях ограниченного времени. Поэтому обучение по оказанию первой помощи пострадавшим целесообразно строить на сценариях: падение с лестницы, травма руки оборудованием, открытое повреждение голени, сочетание перелома с кровотечением или потерей сознания.

Шаг 7. Наблюдайте за состоянием

После фиксации укройте пострадавшего, поддерживайте с ним контакт и регулярно оценивайте сознание и дыхание. Не оставляйте человека одного, если это не требуется для вызова помощи или устранения непосредственной опасности.

Не давайте еду и алкоголь. Не предлагайте собственные лекарственные препараты и не выбирайте дозировку за пострадавшего. Передавая человека медицинским работникам, сообщите, что произошло, какие изменения состояния наблюдались и какие мероприятия были выполнены.

Открытый перелом: что меняется в порядке действий

Открытое повреждение сочетает травму тканей с риском значительной кровопотери. Размер раны не позволяет надежно оценить тяжесть перелома, поэтому требуется срочный вызов скорой медицинской помощи.

Безопасный порядок действий:

1. обеспечить собственную безопасность и надеть перчатки;
2. выявить продолжающееся наружное кровотечение;
3. остановить его допустимым способом, не надавливая на выступающий отломок;
4. не извлекать инородные предметы и не возвращать кость в рану;
5. закрыть поврежденную область стерильным материалом без грубого давления;
6. зафиксировать конечность в найденном положении;
7. контролировать сознание и дыхание до прибытия медиков.

Не следует промывать глубокую рану, заливать ее антисептиком или пытаться тщательно очистить от загрязнений. На этапе первой помощи важнее не допустить дополнительной травмы, защитить повреждение и обеспечить быструю передачу человека медицинским специалистам.

Особенности помощи при разных локализациях

Кисть, предплечье и локоть

Кольца, браслеты и часы при возможности снимают до развития выраженного отека, но только если это не требует усилия и дополнительных движений. Руку поддерживают в удобном положении. Деформированные пальцы и локоть силой не выпрямляют.

Плечо и ключица

Руку можно поддерживать косынкой и осторожно фиксировать к туловищу. Не следует отводить плечо, пытаться устранить видимую деформацию или накладывать тугую повязку без соответствующего навыка.

Голень, голеностоп и стопа

Пострадавшему нельзя разрешать вставать и проверять, способен ли он идти. Ногу сохраняют в найденном положении. Если медицинской шины нет, при наличии навыка допустима фиксация поврежденной ноги к здоровой с мягкими прокладками, но только без выпрямления и вытягивания.

Бедро, таз и шейка бедра

Такие травмы могут сопровождаться тяжелым состоянием и внутренней кровопотерей. Человека не усаживают и не предлагают ему добраться до автомобиля самостоятельно. Не проверяйте устойчивость таза надавливанием и не разводите ноги силой. Необходим срочный вызов скорой медицинской помощи, сохранение покоя и контроль дыхания.

Ребра и грудная клетка

Не стягивайте грудную клетку тугой круговой повязкой: она способна ограничить дыхание. Помогите человеку принять положение, в котором ему легче дышать, если для этого не требуется опасное перемещение. Одышка, посинение губ, рана груди, нарушение сознания или кровь при кашле требуют немедленного сообщения диспетчеру 112.

Позвоночник, шея и голова

Не усаживайте и не поворачивайте пострадавшего без крайней необходимости. Голову можно поддерживать руками в найденном положении. Самодельный шейный воротник способен причинить дополнительный вред, если накладывающий не владеет техникой. При нарушении дыхания приоритетом остается обеспечение проходимости дыхательных путей.

Что категорически нельзя делать

Большинство опасных ошибок возникает из желания немедленно «исправить» повреждение. До прибытия медицинских работников нельзя:

• вправлять кость или устранять деформацию;
• тянуть конечность за кисть или стопу;
• специально проверять хруст и патологическую подвижность;
• просить человека встать, пройти несколько шагов или опереться на травмированную ногу;
• давить на выступающий костный отломок;
• извлекать предмет, находящийся в ране;
• накладывать шину ценой многократного перемещения пострадавшего;
• затягивать повязку до онемения, похолодания или изменения цвета пальцев;
• давать алкоголь или самостоятельно выбранные лекарства;
• перевозить в легковом автомобиле человека с подозрением на тяжелое повреждение таза, бедра, позвоночника или головы без крайней необходимости.

Контрольная точка после любой фиксации — состояние пальцев ниже травмы. Их резкое побледнение, посинение, похолодание или появление онемения может указывать на чрезмерное сдавление. В этом случае фиксацию необходимо осторожно скорректировать, не изменяя положение поврежденной конечности.

Как работодателю подготовить работников к таким ситуациям

Постановление Правительства РФ № 2464 выделяет обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в самостоятельный вид обучения по охране труда. В примерной тематике программ предусмотрены организационно-правовые вопросы, действия при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения, наружных кровотечениях и травмах, а также практические занятия.

Для работодателя недостаточно включить в инструкцию фразу «оказать первую помощь и вызвать скорую». Рабочий процесс должен быть распределен между конкретными ролями.

Рекомендуемое распределение ответственности

• Руководитель организации обеспечивает организацию обучения, наличие необходимых ресурсов и утверждение локального порядка реагирования.
• Служба охраны труда определяет категории обучаемых, контролирует сроки, учитывает риски рабочих мест и организует практические тренировки.
• Руководители подразделений проверяют доступность аптечек, знание адреса объекта, маршрутов подъезда и порядка остановки оборудования.
• Кадровая служба своевременно передает сведения о приеме, переводе и изменении трудовых функций работников, чтобы не возникали пробелы в обучении.
• Работники действуют в пределах подготовки, не подвергают себя опасности и выполняют освоенную последовательность первой помощи.

В небольшой организации один специалист может совмещать несколько функций, но ответственность все равно нужно закрепить персонально. В сложной структуре полезно назначить координаторов по корпусам, сменам или производственным участкам и проверить, кто заменяет их во время отпуска и ночной смены.

Что включить в локальный порядок реагирования

Рабочая формулировка для локального акта может выглядеть так:

«При происшествии работник обязан прекратить воздействие опасного фактора, если это возможно без угрозы для его жизни и здоровья, сообщить непосредственному руководителю, вызвать экстренные службы либо поручить вызов конкретному лицу и приступить к мероприятиям первой помощи в пределах пройденной подготовки. Перемещение пострадавшего допускается при наличии непосредственной угрозы или необходимости выполнения жизнеспасающих мероприятий».

Отдельно следует определить:

• внутренний номер для сообщения о происшествии;
• точный адрес и ориентиры для диспетчера 112;
• порядок допуска бригады на закрытую территорию;
• места размещения аптечек и порядок контроля их состояния;
• лиц, останавливающих оборудование и отключающих энергию;
• работника, встречающего экстренные службы;
• порядок информирования руководителя и службы охраны труда.

Практическая тренировка вместо формального опроса

При переломах особенно заметен разрыв между теорией и реальным действием. Работник может правильно ответить на тест, но начать выпрямлять конечность, забыть проверить дыхание или не суметь объяснить диспетчеру, как проехать на объект.

Для отработки навыков полезно использовать направление первая помощь с практическими сценариями, максимально приближенными к рискам организации. Для склада это может быть падение груза и травма голени, для офиса — падение на лестнице, для производства — повреждение руки с наружным кровотечением.

Во время тренировки оценивают не красоту повязки, а управляемость всей ситуации:

1. заметил ли участник опасность для себя;
2. проверил ли опасное кровотечение, сознание и дыхание;
3. правильно ли организовал вызов 112;
4. не пытался ли вправлять повреждение;
5. сумел ли ограничить движение безопасным способом;
6. контролировал ли состояние до условного прибытия бригады;
7. смогли ли другие работники обеспечить доступ экстренных служб.

Типичные организационные ошибки

Аптечка есть, но до нее невозможно быстро добраться. Она находится в закрытом кабинете, ключ хранится у отсутствующего работника или место размещения не обозначено. Проверять нужно не только комплектность, но и фактическую доступность в каждой смене.

Обучен один человек на весь объект. Во время отпуска, командировки или работы в другой зоне помощь фактически некому организовать. Количество подготовленных работников следует определять с учетом сменности, удаленности участков и возможного отсутствия отдельных сотрудников.

Не отработан вызов скорой помощи. Работники знают номер 112, но не знают юридический адрес, номер корпуса и способ открыть шлагбаум. Эти сведения целесообразно разместить рядом с аптечками, телефонами и постами охраны.

Первая помощь подменяется транспортировкой. Коллеги пытаются сразу посадить пострадавшего в автомобиль, хотя возможны повреждения бедра, таза, позвоночника или головы. Решение о самостоятельной перевозке не должно приниматься ради экономии времени без учета риска дополнительной травмы.

Нет связи между охраной труда и руководителями участков. Служба охраны труда проводит обучение, но начальники подразделений не поддерживают готовность на местах. Необходимо назначить контрольные точки: доступность аптечки, знание маршрута для скорой, наличие обученных работников в смене и проведение сценарной тренировки.

Итоговый чек-лист

• Не ставьте диагноз: при характерных признаках действуйте как при возможном переломе.
• Сначала оцените безопасность места происшествия.
• Найдите и временно остановите опасное наружное кровотечение.
• Проверьте сознание и дыхание, при необходимости начните жизнеспасающие мероприятия.
• Вызовите 112 или 103 и организуйте встречу бригады.
• Не просите пострадавшего вставать или двигать поврежденной частью тела.
• Не вправляйте кость и не выпрямляйте деформацию.
• Зафиксируйте повреждение в найденном положении доступным безопасным способом.
• После фиксации проверьте цвет, тепло и чувствительность пальцев.
• Контролируйте сознание и дыхание до передачи человека медицинским работникам.
• В организации заранее распределите роли, обеспечьте доступность аптечек и проводите практические тренировки.